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27/09/2006
Casse toi, c’est pas cardio ! (1)
Il y a 2-3 semaines, je vois un jeune patient adressé par son néphrologue pour syncope.
L’interrogatoire est difficile, il est presque totalement sourd.
1) Quelle est sa pathologie chronique ?
Les rares fois où il entend la question, il ne la comprend pas.
Heureusement, sur son dossier, ses antécédents sont encyclopédiques : hormis le rein et les oreilles, il a fait de nombreux accidents vasculaires cérébraux et a gardé une épilepsie séquellaire sous Dépakine et Neurontin.
Il arrive à la consultation couché sur un brancard, peu après une séance de dialyse.
Sa tension est à 70/30, son ECG est normal. Il est orienté.
J’essaye de l’interroger en hurlant.
Il se met à tousser.
D’un seul coup il s’immobilise et regarde fixement le plafond sans me répondre.
Perte de contact totale.
J’appelle l’infirmière, et au bout de 5-10 secondes, il reprend brutalement conscience, me regarde et dit : « Là, je suis parti ».
En effet, c’est le moins que l’on puisse dire !
Nouvel ECG : normal, tension toujours à 70/30, examen toujours normal.
Il est comme si de rien ne s’était passé.
2) Hypothèses ?
3) Que proposez vous pour préciser le diagnostic, avant de l'hospitaliser ?
19:50 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (12)
Commentaires
On dirait des absences, une forme d'épilepsie totale qu'on retrouve chez les patients jeunes. Il faudrait peut etre faire un EEG..
Écrit par : Matthieu M. | 27/09/2006
Ou là là... Trop dur pour moi!!! (Pour lui on en parle même pas...)
Par contre j'attends impatiemment le diagnostique et les indices qui y mènent :-)
Écrit par : Piranah chocolivore | 27/09/2006
J'arrive paaaas à trouver... pas plus que Matthieu M.
:'(
Écrit par : Sevi | 28/09/2006
soit une absence, soit un ictus.. ou un sd de roux combaluzier schindler...
Écrit par : péache | 28/09/2006
1) Syndrome de Alport: néphropathie glomérulaire+surdité (http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=63)
2) Ictus laryngé (donc vagal), absence, ou myxome oreillette gauche (plutôt classique pour les syncopes au changement de position)
3) Je l'ai fait retousser avec une surveillance ECG, il est de nouveau "parti", sans modification ECG ou tensionnelle. ce n'est donc pas cardiaque a priori.
Écrit par : lawrence | 28/09/2006
Epilepsie absence due à l'hypoxie provoquée par la toux?
Écrit par : shayalone | 28/09/2006
J'aurais jamais trouvé :D
Écrit par : Matthieu M. | 28/09/2006
Sd Jervell Lange-Nielsen ?
Écrit par : Jean Louis | 29/09/2006
>Shayalone: c'est l'hypothèse retenue in fine.
>Jean Louis: apriori, pas d'atteinte néphro dans ce syndrome. L'ECG n'avait pas de QT long visible
Écrit par : lawrence | 29/09/2006
Hin hin, comme je suis contente d'en avoir fini avec l'ECN...
(souvenirs souvenirs...)
Écrit par : Melie | 29/09/2006
As t'on fait un test à l'isuprel ou au sotalol pour le QT long ? Un test à la flécaine pour le Brugada ?
Écrit par : Jean Louis | 05/10/2006
>Jean Louis: Oulà, c'est compliqué ce que tu racontes, tu n'as pas une autre histoire?
Écrit par : lawrence | 05/10/2006
Les commentaires sont fermés.