Gainsbard revisité.

Souvenez-vous de cette séquence :

 

S.Gainsbourg brule un billet en direct
envoyé par populucorsu2b

 

En fait, ce n’était pas un geste de provocation.

Ce n’est qu’aujourd’hui que je l’ai découvert.

En fait, il voulait aimablement faire tourner le joint sur le plateau de 7/7.

En tout cas, c’est ce que j’en déduis de cet article de Wikipedia.

 

 Cliché de Michel Giniès

Le divin et le médecin.

En général, je n’ai pas trop de problème avec Dieu dans ma pratique courante. Chacun reste sur son quand à soi.

A vrai dire, j’estime qu’Il n’existe pas. C'est dire que Ses pensées et Ses actes me concernant me touchent donc peu.

Par contre, je rencontre des tas de gens qui pensent qu’Il existe.

En général, pas de soucis. Ne pas croire et laisser croire est mon credo.

Sauf pour les témoins de Jéhovah qui me les brisent menu menu menu.

D’abord, je déteste leur attitude, mélange de prosélytisme et de victimisation expiatoire.

Ils ne sont, à ma connaissance, pas pourchassés en France.

N’est pas victime (le nouveau Saint Graal de notre société) qui veut.

 

Un agrégé de cardiologie nous confie un patient tritronculaire (avec notamment un tronc gauche très serré où les globules rouges doivent jouer des coudes pour passer) avec un mauvais ventricule gauche en préopératoire de pontages aorto-coronariens.

Un rendez-vous est pris avec un agrégé de chirurgie cardiaque qui approuve l’opération. Le patient accompagné de sa femme revient de la consultation et demande à me voir.

Ils veulent voir un second chirurgien cardiaque (du privé) qui « aurait une méthode pour opérer sans transfuser ».

Je subodore le problème religieux et l’adresse au chirurgien cité, et son hypothétique nouvelle méthode. Je téléphone au cardiologue qui nous l’a adressé pour éviter les frictions diplomatiques.

Nouvelle consultation, suivie de peu par un courrier assez grandiose dans son genre.

En substance, le second chirurgien (qui est excellent, soit dit en passant) fait son Ponce Pilate et se lave les mains devant le Jéhovah (belle image, n’est-ce pas) et demande des examens complémentaires pour trouver tous les arguments pour ne pas l’opérer. Donc pas de technique miraculeuse "Deus ex machina".

Il fait rentrer le patient dans sa clinique et le confie à ses cardiologues.

Je téléphone donc encore au premier cardiologue (agrégé au CHU, je le rappelle) pour lui éviter l’implosion si il apprend que son patient a été proprement détourné.

 

Difficile à dire qui va avoir raison in fine.

Faut-il le ponter ?

A la limite, la question n’est pas là.

 

Un peu cyniquement, je dirais même que je suis plutôt favorable à ce que certains meurent pour leur religion, à condition qu’ils le fassent tout seuls, proprement et sans embêter personne. Ils sont persuadés de rejoindre leur Créateur qui est tout amour dans un monde meilleur. Pourquoi donc vouloir à tout prix les contrarier ?

 

Dans cette histoire, des croyances religieuses obscures ont interféré avec un processus de décision médicale très loin d’être infaillible (comme l’Autre…) mais qui est au moins pragmatique et basé sur un minimum de preuves.

 

Croyance religieuse obscure. Pléonasme ?

Pas forcément.

Je respecte les croyances car elles font partie du fond culturel de tout un chacun. Bien qu'athée, je ne renie pas le moins du monde mes racines "judéo-chrétiennes" (je rajoute le "judéo", car sans lui, il faut bien dire que notre civilisation serait significativement amputée). 

A mon sens, elles deviennent obscures quand elles se font au détriment de la santé de l’être humain (du croyant ou d'un tiers).

 

Chaque fois, que l’on me parle de ces interactions entre Dieu et le médecin, je cite l’exemple frappant des musulmans qui font preuve d'humanisme en prenant en compte l’état de santé du croyant dans la pratique du Ramadan :

 

 

« L’obligation de jeûner.

Le jeûne de tout le mois est obligatoire pour le musulman en capacité physique de supporter le jeûne, et ce dès l’âge de la puberté. Il est cependant nécessaire d’habituer l’enfant peu à peu à jeûner, pour qu’il en apprenne la pratique progressivement et en acquière le goût.

 

Ce qui est permis

…

– La piqûre (si ce n'est pas de la nourriture).

– Les médicament (sauf pour l'école shafi'ite). --> point important, à préciser!

…

 

Dispenses --> selon le rite malekite mais à préciser.

– Le vieillard trop faible, et le malade incurable qui ne peut jeûner, en sont dispensés. Le jeûne pourrait perturber leur santé et l'on n'est pas sûr qu'ilspourraient le rattrapper car ils sont au terme de leur vie. Ils peuvent (mais ce n'est pas obligatoire) nourrir un pauvre pour chaque jour non jeûné (fidya).

– Le malade n’est pas tenu de jeûner. Le jeûne lui est interdit s’il a de la fièvre ou s’il doit nécessairement absorber des médicaments en cours de journée. Quand une maladie se déclare, il est licite de cesser de jeûner. La compensation (qadâ) est dûe.

…

– Le jeûne est interrompu et compensé (qadâ) plus tard s’il fait courir un danger de mort (ex: déshydratation alarmante dans les pays très chauds).

 

… »

 

(source)

Les correspondants.

Les correspondants, c’est très bien, mais ça peut vite devenir infernal.

Dépendance, non-dits…

Un peu pareil que la vie de couple, en fait.

Si l'on pousse un peu la métaphore, les enfants entourés ou au contraire entre leurs parents seraient un peu comme nos patients.

 

A l'hôpital, un chirurgien vasculaire me demande de contrôler un döppler carotidien.

Je trouve une belle sténose, mais inférieure aux fameux 70% qui sont la frontière de l’indication opératoire chez le patient asymptomatique.

Le patient me demande des explications et semble ne rien comprendre au raisonnement médical, alors qu’il est tout, sauf limité.

 

J’ai l’explication le lendemain en discutant avec le chirurgien qui me l’a adressé.

Il est suivi par un cardiologue de ville qui lui a trouvé au döppler « 80% » et décrète qu’il faut l’opérer. Il demande un angioscanner de confirmation. Le radiologue répond très curieusement « en effet 80%, mais pas d’indication opératoire ».

« Mon » chirurgien analyse cette réponse comme suit : le radiologue n’a pas voulu retoquer son correspondant, et a donc confirmé les « 80% », mais toutefois sans pousser à la chirurgie quand même.

Depuis lors, le cardiologue harcèle le chirurgien hospitalier pour opérer son patient pour le coup un peu perdu. Mais le chirurgien prudent (et imperméable aux correspondants) demande donc un nouveau contrôle döppler et un nouveau scanner.

Ce dernier confirme mon döppler: "moins de 70%, pas d'indication opératoire".

On va donc refaire le point dans quelques mois.

Mais parfois, le médecin/chirurgien receveur n'a pas cet esprit critique. Ainsi, en ce moment, je m'occupe d'une très gentille "presque nonagénaire", après un remplacement aortique qui s'est très bien déroulé. Heureusement, d'autant plus qu'elle n'en avait nul besoin...

Paroles de patients.

Aujourd’hui :

Un patient rentré pour une préparation respiratoire et si possible perte de quelques kilos avant une chirurgie cardiaque.

Je parle de la diététicienne et de l’intérêt de perdre quelques uns des nombreux kilos qu’il a en plus. Il opine du chef, enthousiaste.

Je remarque alors 2 gros carreaux de chocolat sur sa table de nuit.

En rigolant je lui dit « Avec ça, vous commencez mal ! »

Gêné et surpris : « Mais, c’est pas pareil, je le suce ! ». (Il faut aussi dire qu’on lui a enlevé toutes ses dents, des chicots pourris à ce qui parait, avant de l’opérer).

Je n’ai pas osé un « vous sucez puis vous recrachez ? »

 

Il y a une semaine environ :

Je rentre dans une chambre pour emmener un patient afin de lui faire une échographie cardiaque.

Le patient se soulève de son lit et me dit, étonné, « mais je n’ai rien commandé ! ».

Oui mais non, ici on est en cardiologie, pas au bar.

L’égalité face à la maladie.

Dans un excellent article du NYT, le Dr Lawrence K Altman analyse les relations entre la maladie, les médecins et le pouvoir du patient.

Je me suis fais de nouveau la même remarque qu’à la lecture de cet autre article : jamais je n’ai trouvé une telle qualité rédactionnelle en France.

J’essaye de trouver une raison objective à la pauvreté intellectuelle de notre presse, mais je n’en trouve aucune.

L’auteur part de l’histoire de Ted Kennedy, pour évoquer et analyser ce qui a toujours été : on  ne soigne pas le commun des mortels et une personne influente ou « recommandée » de la même façon.

L’auteur ne fait pas dans le cliché, ni dans le démagogique.

Il écrit en finesse et évoque l'intelligence du lecteur plutôt qu’assène. J'imagine avec effroi le même sujet traité par notre journal de référence.

 

Quand j’ai commencé cette note, il y a dix minutes, je voulais vous parler de l’égalité face à la maladie (d’où le titre).

Mais finalement, je préfère vous laisser à la lecture du bel article du NYT

 

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°

 

The Doctor’s World

The Story Behind Kennedy’s Surgery

By LAWRENCE K. ALTMAN, M.D

The New York Times. Published: July 29, 2008

The nation’s top neurosurgeons were divided on whether or not to operate on Senator Edward M. Kennedy’s brain tumor.

 

The Daily Show

Bien sûr, sous-titré en français sur C+, c’est plus simple à comprendre.

Mais je n’ai pas trouvé de vidéos à vous faire voir.

Deux extraits tirés de l’émission du 21 juillet : l’adulation des médias américains pour Obama, et comment Obama peut conquérir l’électorat juif (de Floride).

 

 

Arghh: ces deux vidéos ne sont plus disponibles à la diffusion! Donc résignez vous à me faire confiance, c'était très drôle (je pense que l'on peut toujours les regarder sur le site officiel).

 

 

 

 

 

 

Souad Massi

 

 

 

 

 

 

Vous trouverez une Souad Massi au sommet de son art dans cet album :

 

Miroir…

Le NYT publie aujourd’hui un article intéressant sur la tendance de certains dermatologues américains à privilégier les interventions esthétiques par rapport à leur activité de soin.

L’article et les graphiques sont éloquents et terribles.

 

 Brazil. Terry Gilliam

 

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°

The Price of Beauty

As Doctors Cater to Looks, Skin Patients Wait

By NATASHA SINGER

The New York Times. Published: July 28, 2008

Dermatology is becoming a two-tier business in which higher-paying customers are often pampered.

L'araignée

 

 

Elle, elle ne mange rien, mais va suivre votre pointeur.

Même source que la grenouille.

 

Note: Je ne veux pas être tenu pour responsable si vous êtes un(e) arachnophobe impulsif(ve) et si vous avez balancé une chaussure ou n'importe quel truc lourd sur l’écran de l’ordinateur.

 

 

La grenouille

Elle adore les mouches.

Cliquez dans la fenêtre pour lui en donner.

(et encore bien d'autres ici)