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30/04/2008
Prescrire et le Canard, même combat ?
En tout cas, aujourd’hui j’ai reçu les deux, et j’ai eu la surprise de trouver le nom de Sanofi cité en première page du Canard Enchaîné.
Un journaliste, Hervé Liffran a pu se procurer un document de Sanofi-Aventis qui énonce un plan d'action qui a pour but de sauver l’Acomplia pour 2008. Vaste programme, Mon Général, comme dirait l’autre.
J’ai scanné le document reproduit dans l’article et le dessin de Cabu (j’espère que le Canard me pardonnera) :
Le laboratoire précise dans ce document, selon le Canard : les « retombées presse grand public (…) inquiètent les patients sous Acomplia, mettent le doute chez les professionnels de santé, donnent des arguments aux payeurs (Cnam) (et) atteignent la conviction des collaborateurs de Sanofi-Aventis France »
Ce qui me paraît fou dans cette histoire, et aussi le plus inquiétant est que le labo envisage sans rire que des articles de la presse grand public puissent faire douter les professionnels de santé.
Primo, car je pense qu'il n'y a pas de doute à avoir, secundo, soit Sanofi se trompe et l’image que nous donnons à l’industrie pharmaceutique est particulièrement peu flatteuse, soit le labo a raison, et nous sommes effectivement tombés bien bas.
Je suis aussi particulièrement impatient de constater la validité scientifique de "l'opération Prestige" que Sanofi-Aventis nous concocte pour nous pousser à prescrire ce produit...
Sinon, le numéro de Prescrire est excellent, comme le plus souvent.
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- La dernière évaluation du magazine Prescrire (septembre 2007).
- Quelques notes sur le rimonabant :
La première pierre dans le jardin.
Curioni C, André C. Rimonabant for overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD006162. DOI: 10.1002/14651858.CD006162.pub2
- La méta-analyse du Lancet sur les risques psychiatriques:
PMID: 18022033 [PubMed - indexed for MEDLINE]
- Un peu plus récemment, l’étude STRADIVARIUS ne retrouve pas d’amélioration de l’athérosclérose coronaire sous rimonabant :
Nissen SE, Nicholls SJ, Wolski K, et al. Effect of rimonabant on progression of atherosclerosis in patients with abdominal obesity and coronary artery disease. The STRADIVARIUS randomized controlled trial. JAMA 2008; 299: 1547-1560.
(Bof, je n’en ai même pas parlé quand elle est sortie, car il s’agit encore d’une étude de critères intermédiaires. Mais même là, ça ne marche pas).
17:17 Publié dans Prescrire en conscience | Lien permanent | Commentaires (1)
Woopra
Bien que pas vraiment adepte des bidules technologiques, j’ai installé sur Grange Blanche le logiciel Woopra découvert sur Techcrunch-Fr.
Ne le cherchez pas, il est invisible.
Il s’agit d’un compteur de visites, et d’ailleurs, il donne les mêmes données que Statcounter ou Google Analytics.
Mais son petit plus est que les données sont fournies de façon quasi-instantanée, et que je peux voir qui visite Grange Blanche à un instant t.
Je peux même démarrer une conversation avec les visiteurs via une petite fenêtre qui apparaît en bas et à droite.
Pour l’instant, seul Kropotkine a répondu à mes demandes de conversation.
Mais c’est aussi vrai que l’on peut prendre la fenêtre pour de la publicité, ou que l’on a tout simplement pas envie d’être dérangé pendant sa navigation.
Je vais essayer Woopra quelques jours avant de savoir si je le garde ou non…
Comme dit Kropotkine, ça fait un peu « Big Brother is watching you ! »
11:06 Publié dans Blog | Lien permanent | Commentaires (6)
29/04/2008
La thérapie génique.
Ou pour être plus exact dans ce cas précis, la thérapie adaptée au génome. C'est une voie qui va à mon avis énormément se développer à l'avenir.
Un article du NYT relate la découverte intéressante d’une équipe américaine qui a mis en évidence un polymorphisme génétique qui modifie l’effet des bêta-bloquants chez près de 40% des noirs américains (et 2% des sujets blancs).
Les courbes de survie données par le NYT sont à ce titre assez impressionnantes:
Les bêta-bloquants, thérapeutique majeure dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, n’apportent strictement rien aux sujets porteurs de la mutation GRK5-Leu41. Ces derniers sont bêta-bloqués naturellement en quelque sorte, d'ailleurs leur survie en cas d'insuffisance cardiaque est meilleure.
Je pense que cela explique aussi l’échec très fréquent des bêta-bloquants donnés dans le traitement de l’hypertension artérielle chez les sujets noirs, et aussi l’échec de l’étude BEST avec le bucindolol ou 23% de la population étudiée était noire.
L’article est sorti dans Nature Medicine, revue à laquelle je n’ai pas accès. Si un généreux donateur pouvait me le faire parvenir, je lui serais, comme d’habitude très reconnaissant.
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Genes Explain Race Disparity in Response to a Heart Drug
By Gina Kolata
The New York Times
Published: April 29, 2008
Liggett SB, Cresci S, Kelly RJ, Syed FM, Matkovich SJ, Hahn HS, Diwan A, Martini JS, Sparks L, Parekh RR, Spertus JA, Koch WJ, Kardia SL, Dorn Ii GW. A GRK5 polymorphism that inhibits beta-adrenergic receptor signaling is protective in heart failure.
Nat Med. 2008 Apr 20; [Epub ahead of print]
PMID: 18425130 [PubMed - as supplied by publisher]
Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial Investigators. A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 2001 May 31;344(22):1659-67.
21:30 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (9)
27/04/2008
Yamallà
09:49 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (4)
26/04/2008
Wikireco est mort, vive wikireco !
21:20 Publié dans Web | Lien permanent | Commentaires (0)
RIP wiki.
Depuis une semaine, le « wiki des recommandations médicales » ne fonctionne plus.
Malgré plusieurs réinstallations du wiki, je n’arrive plus à le faire fonctionner de nouveau correctement.
Je vais donc le laisser reposer en paix, jusqu’à ce qu’une inspiration survienne (on peut toujours rêver). Si quelqu'un a une idée...
Merci aux contributeurs qui l’avaient pas mal étoffé.
16:56 Publié dans Web | Lien permanent | Commentaires (1)
Le microcrédit.
Aujourd’hui dans le journal « Le Monde 2», je vous conseille la lecture de Muhammad Yunus, prix Nobel de la Paix 2006 qui a fait connaître au monde le microcrédit, dont s’inspire Kiva.
LE MONDE 2 | 25.04.08
12:38 Publié dans Kiva | Lien permanent | Commentaires (2)
25/04/2008
Ad augusta per angusta.
La FDA a proposé à la réflexion de tous, une proposition de texte qui permettrait à l’industrie pharmaceutique de diffuser aux médecins, sous certaines conditions, des informations médicales sur des indications thérapeutiques hors AMM.
Un paragraphe (le FDAMA sec. 401) permettait déjà de le faire dans des conditions bien moins définies jusqu’au 30 septembre 2006. Le texte proposé par la FDA est plus restrictif. Il exige notamment que les revues d’ou sont issus les tirés-à-part comportent un comité de relecture, que les conflits d’intérêts entre auteurs, journaux et firmes pharmaceutiques soient scrupuleusement notés, et enfin que la publication des articles suive une procédure spécifique.
Quels sont les arguments en faveur de ce texte ?
D’abord, l’accès plus rapide des médecins à certaines informations scientifiques, qui pourraient être bloquées par l’embargo de la FDA sur les informations concernant les indications thérapeutiques hors AMM. Ensuite, certaines firmes avaient déjà largement écorné le fameux paragraphe 401, sans pour autant en subir la moindre conséquence judiciaire. Un nouveau texte, un peu moins flou et directif permettrait ainsi de recadrer un peu ces pratiques.
Quels sont les arguments contre ce texte ?L’argument principal est que les deux conditions principales exigées par le projet de texte de la FDA, c’est à dire le comité de lecture et la déclaration des conflits d’intérêts sont parées de « pouvoirs spéciaux » qu’elles n’ont pas. Autrement dit, que ces deux conditions sont dérisoires contre la tentation que pourraient avoir les firmes de désinformer les médecins.
Je vous laisse lire les deux textes (un pour et un contre) ainsi que la proposition de la FDA, afin de vous faire votre opinion.
La question centrale que pose ce débat est finalement l’inféodation de notre droit de prescription à la tutelle. Faut-il accepter de prescrire systématiquement « dans les clous », et suivre à la lettre les recommandations de l’HAS dont nous sommes inondés ?D’un point de vue médico-légal, certainement, mais d’un point de vue purement médical ? Vous savez tout aussi bien que moi qu’un patient ne se laisse pas facilement classer, ordonner.
Le débat est vaste et ouvert, mais il me semble que ce serait aller de Charybde en Scylla que de passer de la tutelle étatique, au tutorat « bienveillant et convivial » des firmes pharmaceutiques.
Par ailleurs, derrière cette histoire de tirés-à-part, se profile une bien triste réalité : très peu de médecins lisent des articles scientifiques. Je ne parle pas bien sûr des articles de Cardiologie Pratique supplément TV, mais d’articles publiés dans des revues ayant une indépendance minimum, et un comité de lecture digne de ce nom.Tout est bon pour justifier cet analphabétisme médical : manque de temps, articles le plus souvent en anglais, le coût de l'abonnement, le ras le bol d’apprendre encore après 10-15 ans d’études…
Mais malheureusement, s’abreuver à la source me semble encore le meilleur moyen d’éliminer tout dévoiement, et de pondérer la tutelle par définition aveugle, afin de prescrire le meilleur traitement pour le patient assis en face de soi, à un instant t.
20:13 Publié dans Prescrire en conscience | Lien permanent | Commentaires (3)
Striadyne®
Hier, j’ai aperçu un visiteur médical venu me présenter la Striadyne®.
J’ai poliment refusé de le recevoir, mais j’ai été quand même bien étonné que la visite médicale présente un tel produit d’urgence, assez ancien (première AMM 1995) et aux indications aussi pointues.
En fait, le laboratoire de ce visiteur du soir a acheté ce produit à un géant pharmaceutique et le commercialise maintenant sous son enseigne.
L’argumentaire développé sur le site web me semble un peu curieux, ce labo serait donc une sorte de WWF du médicament ?
Source: site web Genopharm
En règle plus générale, que se passe-t-il lorsqu’un produit ne devient plus rentable, tout en restant nécessaire dans la pharmacopée ? Quel peut-être son devenir ?
Quelqu’un parmi vous connaît le sujet ?
07:20 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (7)
24/04/2008
Trachome.
Aujourd’hui, dans le NEJM, j’ai trouvé deux articles intéressants sur le trachome. Cette kérato-conjonctivite liée à une infection par Chlamydia trachomatis A, B, Ba et C touche 55 millions d’êtres humains dans le monde, dont 3 millions souffrent de cécité ou d’atteinte visuelle.
L’OMS espère bien éradiquer ce fléau en 2020 grâce à la stratégie « CHANCE » :
CH pour la CHirurgie du trichiasis, A pour Antibiothérapie , N pour Nettoyage du visage, et CE pour Changement de l’Environnement (améliorer l'approvisionnement en eau, et assainissement).Le Changement de l’environnement est bien entendu le point le plus délicat, et le plus long à améliorer.
L’antibiothérapie de masse repose sur des campagnes pluri annuelles d’administration d’azithromycine.
On peut d’ailleurs noter que le laboratoire Pfizer, qui fabrique l’azithromycine fournit gratuitement ce médicament à l’OMS.
Dans une lettre aux éditeurs, une équipe anglo-tanzanienne rapporte des résultats spectaculaires dans un village tanzanien. La prévalence du trachome oculaire est en effet passée de 9.5% à 0.1% au bout de 24 mois.
Comme le soulignent les auteurs, ces résultats sont encourageants, mais ne doivent pas faire sous estimer le chemin qui reste à parcourir, notamment quand il faudra traiter des populations entières, à l’échelle d’un pays.
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Documents OMS sur la stratégie « CHANCE » .
Solomon A. W., Harding-Esch E., Alexander N. D.E., Aguirre A., Holland M. J., Bailey R. L., Foster A., Mabey D. C.W., Massae P. A., Courtright P., Shao J. F. Two Doses of Azithromycin to Eliminate Trachoma in a Tanzanian Community. N Engl J Med 2008; 358:1870-1871, Apr 24, 2008. Correspondence.Joseph A. Cook. Eliminating Blinding Trachoma. N Engl J Med 2008; 358:1777-1779, Apr 24, 2008. Perspective.
14:32 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (3)