« Mon ami homo. | Page d'accueil | J’ai envie de me faire Lala. »
29/03/2007
La vie, les cliniciens et les marqueurs.
C'est très intéressant ce débat sur les marqueurs, leurs performances et les cliniciens.
Moi aussi, je me lance.
Je suis bien d’accord avec vous, tout est affaire de relationnel, et les internes de cardiologie sont largement les moins enthousiastes pour descendre aux urgences.
Moi, je ne l’étais pas du tout dans mon jeune temps.
Je l’ai déjà dit, mais le service de cardiologie parisien dans lequel j’ai fait un passage avait pour politique de faire autant de sorties que d’entrées, jamais plus. Le seul but étant d’empêcher toute hospitalisation jugée « indésirable » via les urgences.
Peut-être que si la spécialité « urgentiste », avec une chaire à la fac (donc quelqu’un pour la défendre) était créée, les choses seraient déjà différentes.
Peut-être aussi que si les spécialistes étaient formés à la médecine générale avant de se spécialiser, notre vision serait un peu moins étroite.
Enfin sur les marqueurs, je vous livre sans commentaire (pour avoir les vôtres !) 5 diapos d’une EPU que je fais sur les peptides natriurétiques.
Les quatre premiers schémas sont adaptés de Mc Cullough et coll. (Circulation. 2002 ; 23 :416-22), le dernier de Januzzi et coll. (Eur. Heart J. 2006 ; 27: 330 – 337).
08:25 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (3)
Commentaires
jeudi toujours difficile me poussant à l'épanchement; avant les marqueurs finissons en des urgences:mon service de référence de jeunesse acceptait toutes les urgences à partir du moment ou le malade examiné était plus grave que ceux du dedans notre pb était l' organisation de la sortie anticipée! c' est fini bien sur ni le personnel ni l' administration ne tolèrent des lits scopés supplementaires au milieu d'un usic! les internes de cardio étaient donc fort bien vus ce qui leur permettaient d'étre pénibles dans leur apprentissage
de consultants :reprendre les dossiers à zéro,tout discuter hypothèses, stratégies mais comme je l ai déjà dit c'était surtout avec nos pairs et les roles s'inversaient selon les gardes de porte;sinon meme nos patrons étaient capables de raconter leurs bétises de débutant lors
d'un remplacement au delà du rural,la spécialisation précoce du nouvel internat me semble calamiteuse, d' autres européens commencent par la qualif d'interniste
Écrit par : doudou | 29/03/2007
bon alors si je comprends bien tout, dans la première diapo, le bnp avec ou sans clinique est largement supérieure a la clinique seule. la deuxiéme diapo... un peu plus esoterique la probabilité pre et post test ??? mais je ne suis pas contre un petit EPU rapide, pour comprendre les courbes et les points (dans un post sur mon blog à Môoa, je râle contre les externes qui ont éliminé la lecture critique d'article) ... pour le reste bon ben je crois avoir compris, c'est marrant c'est souvent quandon est dans la zone grise qu'on s'empaille avec les internes de cardios et de pneumos pour savoir ou hospitalisé les patients ... sinon vous avez des infos sur les tests rapides que les labos veulent nous vendre aux urgences et aux smurs ??
Écrit par : urgences matin | 29/03/2007
pour la suite je passerais les memes diapos; ferais beaucoup de commentaires en vrac
d' abord sur la grande fréquence et pagaille de la zone grise par exemple le mixte moderne est ischémique et bpco tout est possible n'attendez pas de secours,dans l'EP du cardiopathe idem ,chez le dialysé itou,quant à au suivi du malade par les dosages répetes ok pour une
phase aigue ,au long cours j'y crois de moins en moins,enfin comment se débrouiller de la clinique de l'hyposystolique profond bien traité:mes trois pires le valvulaire joue du foie accordéon avec tous les tableaux digestifs possibles sans bouger son bnp,le cmp oscille entre 3000 et 4000 en faisant l' aide maçon avec son dtdvg à 82 et sa pension d' invalidité trop mince, l'ischèmique va le moins bien surtout dans l'hypovolèmie efficace donc aussi sans variation;enfin je lirais le premier papier sur le calcul de la probabilité pré-test qui me semble
certainement le plus facilement critiquable
Écrit par : doudou | 29/03/2007
Les commentaires sont fermés.