Vous avez dit « pas de chance » ?

Il y a deux semaines, je vois en consultation hospitalière une patiente de 75-80 ans en pré-opératoire.

 

 

Elle doit bénéficier d’une splénectomie prévue 48h après, dans le cadre d’un purpura thrombopénique idiopathique.

 

 

Cette intervention a été qualifiée de « la dernière chance » par l’interniste.

 

 

En effet, sur le bilan, il ne lui reste que 4 G/l de plaquettes. Elle a donc largement le temps de se vider de son sang avant que deux plaquettes ne se croisent, et ne s’agrègent.

 

 

Le problème est que l’anesthésiste a repéré un souffle, et demande un avis cardio.

 

 

Je trouve un rétrécissement aortique serré à l’échographie (0.69 cm²/m²), qui contre-indique l'intervention.

Mais on ne peut pas remplacer une valve aortique avec 4 G/l de plaquettes, et une transfusion plaquettaire est classiquement rapidement détruite par les anticorps du patient.

 

 

Voilà donc un cas intéressant: deux pathologies contre-indiquant mutuellement leur traitement respectif.

 

 

Je l’ai fait hospitaliser en cardio, pour lui faire faire une dilatation « de sauvetage » avant la splénectomie et plus tard la chirurgie cardiaque.

 

 Aux dernières nouvelles, les plaquettes sont remontées, et elle devrait pouvoir être opérée de sa valve d’emblée (bien meilleure solution).

 

 

 

C’est bien l’immense force de l’hôpital, la complémentarité de médecins permettant a priori de se sortir de situations inextricables.