Vasculaire champagne (2)

 Dessin emprunté ici.

 

Encore une vacation intéressante de döppler ce matin.

Une femme de 45-50 ans vient adressée par un chirurgien vasculaire afin de rechercher un syndrome du défilé thoraco-brachial.

 

Ce syndrome est provoqué par la compression parfois intermittente du paquet vasculo nerveux du bras à sa racine.

Les symptômes sont assez variables, puisque chacun des éléments du paquet vasculo-nerveux (artère, nerf ou veine) peut être comprimé seul ou séparément.

Par ailleurs, comme je l’ai précisé plus haut, la compression ne peut-être qu’intermittente.

Autrement dit, le diagnostic clinique n’est pas évident du tout.

Cette patiente se plaignait de fourmillements des trois derniers doigts de la main droite, d’une sensation de « main morte », et d’une douleur de la région scapulaire droite. Tous ces symptômes prédominent la nuit, ce qui bien évidemment la gène pour dormir.

 

Je commence l’examen : l’artère sous clavière droite est normale, je ne retrouve pas d’anévrysme (parfois un anévrysme se forme au niveau du point de compression, il peut alors se thromboser partiellement, et même envoyer des emboles en périphérie. On se retrouve avec une ischémie aiguë de la main dont la cause est en fait très haute).

Le flux est normal, et les vitesses basses (#70 cm.s^-1).

Je lui fais prendre à peu près cette position :

 

 

Les fourmillements arrivent rapidement , et je mesure des vitesses à 300 cm.s^-1, exactement au même endroit que précédemment.

 

Cette augmentation de vitesse est imputable à une sténose serrée dynamique.

Malheureusement, je n’ai pas réussi à obtenir des clichés satisfaisants à vous faire voir. J’ai fait un petit courrier au chirurgien pour qu’il me tienne au courant de la suite de l’histoire.

 

Pour en savoir plus :

-l’examen clinique en espagnol et en arabe (heureusement, les photos sont explicites !).

- un petit diaporama lyonnais (Lyon rules!)

 

 

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La semaine dernière, je vais chercher une dame en salle d’attente pour un döppler.

En marchant, je déchiffre le mot de l’interne.

En lisant un peu vite, tout en marchant, je lis « Merci de rechercher une phlébite de Mordor ».

 

Je me dis, diable, Tolkien a vraiment influencé  profondément notre époque.

Une phlébite de Mordor, qu’est-ce que ça peut être ?

Une phlébite de l’annulaire ?

Une phlébite de l'oeil?

 

Finalement, en discutant avec la patiente, je retrouve le nom exact de ce pourquoi on me l’a envoyée : phlébite de Mondor.

Je n’avais jamais entendu parler de ce syndrome.

Heureusement que j’ai internet dans ma salle d’examen…