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09/09/2008

L’apprenti sorcier.

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Blanche Neige et les sept nains. ©Disney

 

 

Parfois, les médecins se souviennent de leur lointain passé chamanique, et de l’époque où ils composaient des potions improbables ou des remèdes de bonne femme pour tenter de soigner les maux de leurs congénères. Des milliers d’années d’atavisme médical ne s’oublient pas aussi facilement.

 

Il y a peu, je suis tombé sur la recette d’une potion tout à fait infernale.

Cette ordonnance, délivrée sans problème apparent par la pharmacie du coin tente de traiter une petite dame octogénaire hypertendue et qui a apparemment une insuffisance cardiaque à fonction systolique peu altérée.

 

 

Regardons cette ordonnance potion:

 

 

KARDEGIC 160MG, 1 sachet le matin

ODRIK 2MG, 1 gélule le matin et le soir

CO-OLMETEC 20MG/12,5MG, 1 comprimé le matin

PROCORALAN 5MG, 1 comprimé le matin et le soir

LASILIX 40MG, 1 comprimé le matin

KALEORID LP 600MG, 1 comprimé le matin

ALDALIX 50MG/20MG, 1 gélule le matin

ZYLORIC 200MG, 1 comprimé le matin

LANGORAN LP 40MG, 1 gélule le matin et le soir

IKOREL 10MG, 1 comprimé le matin et le soir

STILNOX 10MG, 2 comprimés la nuit

DOLIPRANE 1000MG, 1 comprimé le matin, à midi et le soir

LYSANXIA 10MG, 1 comprimé le matin, à midi et le soir

 

 

On y trouve 22 comprimés gélules ou sachets à prendre par jour, soient 14 principes actifs différents.

 

 

L’Odrik et le Co-olmetec sont respectivement un IEC et une association ARA2+furosémide que l’on associe qu’exceptionnellement, en tout cas pas dans son cas.

 

On trouve des diurétiques dans 4 médicaments : furosémide dans le Lasilix (40 mg) et l’Aldalix (20 mg), hydrochlorothiazide dans le Co-olmetec (12.5 mg) et spironolactone dans l’Aldalix (50 mg).

 

Trois anti-angoreux à l’efficacité, comment dire, « cliniquement subjective » (Procoralan, Langoran et Ikorel) mais dont deux sont clairement hypotenseurs (Ikorel et Langoran). Le problème est aussi que cette patiente n’est a priori pas coronarienne.

 

Je passe pudiquement sur l’association Lysanxia et Stilnox qui fait un sacré cocktail pourvoyeur de chutes en association avec 6 médicaments anti-hypertenseurs, ou hypotenseurs (Odrik, Co-olmetec, lasilix, aldalix, langoran, ikorel)

 

Pourquoi le Kardégic ? Rien dans le dossier ne l’explique. La faire saigner plus abondamment en cas de chute ? Possible.

 

Pourquoi le Kaélorid ? Là c'est facile: pour contrecarrer les effets secondaires du furosémide et de l’hydrochlorothiazide qui sont très hypokaliémiants ! Personnellement, je n’aurais pas osé associer du potassium, avec trois molécules qui augmentent la kaliémie : de la spironolactone, un ARA2 et un IEC. En somme, j’appuie à fond sur le frein et l’accélérateur en même temps. Chaud devant mémé !

 

Le Zyloric ? Et bien, là aussi, c'est facile: c’est pour diminuer l’acide urique que font monter le furosémide et l’hydrochlorothiazide.

 

Je n’ai pas non plus traqué toutes les interactions à l’aide d’un logiciel spécifique, si vous en voyez d’autres, à vot’ bon cœur !

 

J’en tire deux conclusions : la polymédication est toujours en 2008 un fléau qui dévaste nos ordonnances, et le corps humain est vraiment très résistant !

 

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Blanche Neige et les sept nains. ©Disney

17:01 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (14)

Commentaires

Et puis, la pauvre, pour s'y retrouver avec tout ça !

Écrit par : Lou | 09/09/2008

P'tit coup de fil au MT qui fait le renouvellement tous les mois (au moins!) ?

En même temps je suis sûr que si on lui en enlève un elle refuse et change de docteur.

Écrit par : Serillo | 09/09/2008

Comment était sa tension artérielle et sa fonction rénale? Elle a en tout cas un très bon traitement néphroprotecteur et antiprotéinurique. J'aime bien ce genre d'ordonnance digne d'un néphrologue qui voit une glomérulite extra-membraneuse. Le stilonx à 20 mg c'est beaucoup à son age. La posologie de thiazidiques est aussi intéressante, dire que parfois on se pose la question de savoir si il faut passer de 25à 50 mg (avec les thiazidiques il y a un plateau qui est atteint rapidement en pratique au delà de 25 mg le bénéfice sur la natriurèse est minime, contrairement au diurétique de l'anse où la réponse est dose dépendante). Ce cas montre que l'ignorance protège de la peur.

Écrit par : stephane | 09/09/2008

>Lou: en effet, elle a intérêt à avoir un sacré pilulier!
>Serillo: un nouveau blog ?
>Stephane "Ce cas montre que l'ignorance protège de la peur". C'est exactement ça, tu as mis le doigt dessus.

Écrit par : lawrence | 09/09/2008

et c'est meme pas une blague ??

Écrit par : nine | 09/09/2008

vue la bonne tolérance le seule vraie question est :dans quel ordre sont ils balançés dans la poubelle avant la prise ?

Écrit par : doudou | 09/09/2008

Ils ne sont peut-être pas balancés dans la poubelle ! Mais la petite dame prend peut-être un peu de charbon (en automédication) à chaque repas pour l'aider à digérer tout ça !

Écrit par : Lolotte | 10/09/2008

Bienvenue en gériatrie.
Je pourrais en remplir des pages entières avec des comme ca. Ca rassure de voir des cardiologues cortiqués !!!
Parce que cette ordonnance sur qu'ils s'y sont mis à plusieurs pour la pondre.
Le grand jeu à la visite c'est de tourmenter l'interne pour faire le ménage !!!
Mais le plus désespérant c'est de la revoir 6 mois plus tard avec TOUS ses traitements repris par le MT !!!!

Écrit par : Mathusalem | 10/09/2008

Horreur.
J'y ai pensé toute la matinée.
Non non et non, cette ordonnance est un FAUX !!!
Si si bloggers innocents.
Car il manque une ligne à cette potion. Un ingrédient révolutionnaire en cardiologie, dont les indications ne cessent d'augmenter. D'élimination rénale (vive la clairance), il est même possible de le doser dans le sang (mais vaut mieux pas, ca fout la trouille). Dieu merci il est possible d'y échapper le samedi et le dimanche au retour de la messe (pourquoi pas le lundi, le mardi, le mercredi..., je ne saurai jamais).
Il Ralentit, Renforce... et plein d'autres bonnes choses.
Surtout ne l'oubliez jamais. c'est, c'est...

Écrit par : mathusalem | 10/09/2008

>mathusalem: excellent!
Je vais lui demander si elle n'en a pas eu un jour.
Ca ne m'étonnerais pas!

Écrit par : lawrence | 10/09/2008

Il me semble avoir la notion que 40 % des hospitalisations dans un service de gériatrie sont dues aux effets iatrogènes des médicaments, donc de la responsabilité du médecin traitant.

La première mesure prise, dans les services de gériatrie, c'est de faire un wash out et de supprimer toute médication inutile, voire nuisible.

Cette ordonnance est assez "interpelante", effectivement, comment se fait-il que le pharmacien ne se soit pas manifesté ?

Écrit par : Dr Sangsue | 11/09/2008

effectivement en assaisonnant avec quelques gouttes de digitaline c'est plus top

Écrit par : doudou | 11/09/2008

Quand je pense que j'en suis encore au stade où ajouter la moindre molécule me prend une demi-heure devant le Vidal... J'admire ceux qui larguent à mains nues "au cas où"!

Écrit par : Hérisson | 11/09/2008

Lawrence -> Oui, mais je ne m'en occupe pas bcp entre les dossiers à faire, les questions à réciter, les conférences et tout le bordel...

Écrit par : Serillo | 12/09/2008

Les commentaires sont fermés.