Les bienveillantes.

Sur les conseils d’un infirmier de nuit, j’ai commencé à lire ce bouquin dont on parle beaucoup.

J’ai lu hier au soir le premier chapitre (« Toccata »).

J’ai trouvé ce début très bon, glaçant et envoutant.

Mais j’ai été interrompu par un accident de lunettes (celles de la photo, en haut).

Alors que je nettoyais un verre, la monture s’est brisée en deux parties, à une jonction du serre-nez.

Le titane ultra léger, c’est bien, mais c’est au détriment de la solidité....

Je suis allé voir un ophtalmo aujourd’hui et n’ai pas payé.

La phrase précédente n’est possible, voire même imaginable que parce qu’entre confrères, on se rend service.

C’est un ancien « santard » qui a fait ses études à Lyon, environ 10 ans avant moi. Nous avons  beaucoup discuté des moeurs curieuses des autochtones (il est du Nord).  J'en ferai  peut-être une note, un jour.

Demain première heure, opticien pour me faire faire 2 montures.

Et là, croyez moi, ils vont me faire payer !

 

Après, week-end tous frais payés par l’industrie pharmaceutique dans un palace à Antibes. Pour ne pas être hypocrite à moitié, j'ai acheté un bon paquet de SICAV basées sur cettte industrie(+20.96% depuis 12 mois), dont je dis pourtant tant de mal!

  

Je crois que je suis paré pour "Les Bienveillantes"!

   

Les Bienveillantes

Jonathan  Littell

Eds Gallimard

903 pages

 

Casse toi, c’est pas cardio ! (2)

Pendant que l’interne qui était avec moi lui trouve une place en cardio, j’écris un mot sur le dossier.

Donc a priori, il ne s’agit pas d’un trouble du rythme, ou un trouble conductif. Le malaise vagal me semble aussi improbable.

Mais bon, étant donné ses antécédents (cardio-vasculaires et autre), et sa petite tension ; je ne me voyais pas de le faire repartir à la maison.

J’appelle une copine neuro (qui le suit depuis plusieurs années) et on évoque une comitialité. Elle passera le voir en hospitalisation.

Mercredi dernier, je le vois en consultation avec un holter ECG normal.

L’échographie cardiaque faite en externe n’est pas dans le dossier.

Deux phrases succinctes suivent mon mot :

  
 

« Surveillance en soins intensifs=RAS

Prévoir Holter ECG, échographie cardiaque et consultation cardiologique en externe »

  
 

Je trouve excellent que l’on demande à un patient hospitalisé en service de cardiologie de voir un cardio en externe !

La neuro l’a examiné et a demandé un électro-encéphalogramme en externe, puisque le patient a été mis dehors au bout de 48 heures. Il l’a passé, mais personne ne l’a vu car le patient n’a pas compris qu’il fallait de nouveau consulter.

Bilan d’une hospitalisation en CHU=rien, retour à la case départ dans mon bureau de consultation.

Enfin si, il a passé une échographie cardiaque et un électro-encéphalogramme en externe. A priori, seul le holter ECG a été fait en interne.

Ont-ils même pensé à le muter en neurologie, pour poursuivre le bilan, puisque ce n’était pas un problème cardiologique ?

A mon avis non.

Leur intérêt pour ce type de patient un peu compliqué, et surtout non coronarien est depuis longtemps « en externe ».

Qu’on ne me parle pas d’économie de santé !

Quarante huit heures d’hospitalisation en CHU pour ne pas résoudre un problème coûtent certes moins cher que d’essayer de le résoudre ; mais ce n’est plus de la médecine.

  
    

 

Petite note pour ceux qui me connaissent: "l'autre côté" (le mien) n'a pas fait mieux il n'y a pas si longtemps que ça....

Martyrologie

"Je vais démissionner pour rendre service à l’établissement ; mais comme je pense que cela ne va pas améliorer les choses, je ne vais pas le faire."

 

Phrase mythique entendue la semaine dernière, avant une réunion tendue.

Ouarff.

Casse toi, c’est pas cardio ! (1)

Il y a 2-3 semaines, je vois un jeune patient adressé par son néphrologue pour syncope.

L’interrogatoire est difficile, il est presque totalement sourd.

  
 

1) Quelle est sa pathologie chronique ?

  
 

Les rares fois où il entend la question, il ne la comprend pas.

Heureusement, sur son dossier, ses antécédents sont encyclopédiques : hormis le rein et les oreilles, il a fait de nombreux accidents vasculaires cérébraux et a gardé une épilepsie séquellaire sous Dépakine et Neurontin.

 

Il arrive à la consultation couché sur un brancard, peu après une séance de dialyse.

Sa tension est à 70/30, son ECG est normal. Il est orienté.

J’essaye de l’interroger en hurlant.

Il se met à tousser.

D’un seul coup il s’immobilise et regarde fixement le plafond sans me répondre.

Perte de contact totale.

J’appelle l’infirmière, et au bout de 5-10 secondes, il reprend  brutalement conscience, me regarde et dit : « Là, je suis parti ».

En effet, c’est le moins que l’on puisse dire !

Nouvel ECG : normal, tension toujours à 70/30, examen toujours normal.

Il est comme si de rien ne s’était passé.

 

2) Hypothèses ?

3) Que proposez vous pour préciser le diagnostic, avant de l'hospitaliser ?