Réponse à Quizz QT (le dernier !).

Bon, vous allez dire que je suis un sadique, mais ce quizz contenait un piège grossier.

J’ai glissé ce piège pour vous faire comprendre qu’il faut respecter un minimum de règles avant de se jeter dans l’interprétation d’un tracé.

 

Ces règles sont :

 

Vérifier que le tracé appartient bien au patient auquel vous pensez.

Un agrégé de cardiologie m’avait raconté il y a quelques années que quand il était externe aux urgences sur Paris, il faisait un ECG au premier patient de la nuit puis tirait des dizaines de doubles qu’il faisait passer pour les tracés des patients de la nuit. Ainsi, il passait des gardes tranquilles. Heureusement, ça s’est vu et il est passé en conseil de discipline. Ca ne l’a pas empêché de faire carrière ensuite.

Toujours inscrire le nom du patient sur le tracé. Un tracé anonyme doit aller systématiquement à la poubelle.

 

Vérifier la calibration.

Pas d’interprétation sans calibration. La calibration standard est 25mm/s et 10 mm/mV. On peut faire défiler le papier à 50 mm/s pour mieux analyser les différentes ondes, à condition d’adapter ses calculs. Je connais un service de cardiologie ou par lubie du Chef de service, tous les tracés sont tirés à 50 mm/s. Au début, c'est curieux, mais on s'y habitue rapidement.

 

La calibration est notée en toutes lettres et en chiffres, mais aussi sous forme d’un spike de calibration qui est toujours présent,  situé avant ou après le tracé. Ce spike dure 20 msec et son amplitude est de 1 mV. Une calibration de 25 mm/s et 10 mm/mV va donc se traduire par un spike parfaitement rectangulaire de 0.5 cm de large et  1 cm de haut. Pour 50 mm/s et 10 mm/mV, le spike va être représenté par un carré de 1 cm sur 1 cm.

Je vois que vous commencez à comprendre.

J’insiste sur la forme parfaitement rectangulaire de ce spike car il signe que votre appareil imprime parfaitement les déflections électriques enregistrées. Maintenant, on voit moins de problèmes qu’à l’époque des appareils à aiguilles ou ces dernières se grippaient fréquemment, mais il faut garder le réflexe de toujours regarder ces curieux petits rectangles qui ne sont pas purement décoratifs.

 

Vérifier les filtres

Toujours appliquer les filtres pour avoir un beau tracé. En général 35, 50, 60 HZ. Rendre un tracé parasité devrait être passible de la peine de mort.

 

Vérifier la position des électrodes.

« Rouge sur Noir à droite, le soleil sur la prairie à gauche».

En rythme sinusal, une onde P ne peut pas être négative en DI, c’est une inversion d’électrodes. Même sanction souhaitée.

 

Appuyer sur le bouton idoine pour lancer l'impression.

Et hop, on peut se jeter dans les affres de l’interprétation !

 

Donc dans le cas qui nous intéresse :

Le spike de calibration mesure 1cm sur 1 cm.

La calibration est donc de 10 mm/mV et 50mm/s.

 

Je trouve donc les intervalles suivants :

RR 0.66 sec (FC 90.91 bpm)

QT 320 msec

Qtc 393.9 msec

 

Le QTc est donc parfaitement normal [Niluje ;-) ], et il n'y a pas de bloc de branche [Zeclarr ;-) ].

Quizz QT (le dernier !).

Homme, 50 ans.

Séropositif sous trithérapie.

Sous anthracyclines pour un sarcome de Kaposi (dernière cure il y a 4 mois).

Fraction d’éjection 50% stable depuis 2002, date d'un infarctus inférieur (stent nu sur la CD proximale). Dernière scintigraphie myocardique rassurante en novembre 2006.

Sous Cardensiel 2.5 mg/j, Aspégic 100 mg/j et Triatec 10 mg/j.