09/08/2008
La blogsphère médicale.
Le Babouin a écrit une note il y a quelques jours relatant la publication d’un travail scientifique de Tagu et al. sur la blogsphère médicale américaine.
J’ai trouvé le sujet intéressant, et j’ai lu l’article, pensant en faire éventuellement une note.
Ce papier n’est malheureusement pas en accès gratuit, du moins à partir du journal où il a été publié, le « Journal of General Internal Medicine », mais j’y reviendrai plus tard.
J’avoue que j’ai été déçu. La méthodologie m’a semblé bancale, et je suis toujours dubitatif quand on tente de promouvoir une thèse en citant de courts extraits (ici de blogs), par définition sortis de leur contexte.
Puis je suis tombé sur cette note de Pharmacritique qui m’a apporté un éclairage un peu différent et des liens vers d’autres réflexions.
Je me suis alors dit que cela valait peut-être quelques lignes et surtout se poser des questions sur ma propre pratique.
Le plus gros reproche que j’ai fait à cet article concerne un des points pourtant mis en avant par les auteurs, c'est-à-dire les potentielles violations du secret professionnel que nous commettons en parlant de notre métier.
L’article retrouve 16.6% de blogs ou l’on peut reconnaître le patient ou le médecin.
Quels sont les critères permettant d’établir un tel pourcentage ? L’article ne le précise pas.
Si je dis « j’ai vu hier une patiente de 53 ans avec une hypertension artérielle », il me semble difficile d’identifier cette patiente. Par contre « j’ai vu hier une patiente de 53 ans avec une syndrome de Kartagener » pose plus de problème. Le faible nombre de porteurs de cette maladie, le sexe et la temporalité peuvent potentiellement permettre une identification par la personne elle-même ou des proches.
J’ai choisi précisément l’exemple du Kartagener car j’avais parlé d’une patiente il y a quelques temps, et j’avoue que la lecture de l’article de l’équipe de Tagu m’a fait un peu réfléchir sur le respect de la confidentialité de cette note.
La difficulté d’apprécier cette notion de confidentialité, et surtout l’absence de description des critères semble toutefois disqualifier au moins une partie de cet argument.
En plus, ces critères existent, en tout cas pour le législateur américain.
En effet, la loi HIPAA donne une liste de 18 critères à rendre anonymes en cas de publication d’un cas clinique dans un journal.
Toutefois, cet article pose quand même le vrai problème de la confidentialité des patients dont nous parlons, et par là du respect du secret professionnel. Je crois que nous devons rester tous extrêmement vigilants à ce que nous écrivons. Je crois qu’il faut réfléchir en terme de critères HIPAA et faire en sorte de ne pas les dévoiler.
Par exemple, pas de
- nom/prénom
- lieu
- date de naissance/date d’admission/date de décès/date d’intervention
- paramètre unique à chaque individu (ou à un groupe restreint d’individus) : numéro de sécu, téléphone, d’hospitalisation, de dossier médical, IP/URL/adresse mail, plaque d’immatriculation, numéro de série d’un dispositif médical.
- photo permettant une identification (visage, silhouette, détail anatomique particulier).
Maintenant quid de ceux, qui parmi nous, se sont rendus identifiables en donnant leurs nom ou photos ? Je pense que l’on peut considérer que de dévoiler notre identité est un facteur d’identification potentiel important pour nos patients.
J’ai mis ma photo, et à un moment mon numéro d’ordre, par volonté de transparence. Un des arguments principaux de nos détracteurs étant l’anonymat qui nous permettrait d’agir (mal) en toute tranquillité.
Le problème est que cette recherche de transparence nuit de façon indirecte à notre exigence de secret professionnel.
Le mieux est l’ennemi du bien.
Je n’insisterai pas sur l’autre notion apportée par cet article, c'est-à-dire que nos patients sont présentés de façon négative dans 17.7% des blogs. On pourra gloser des années, mais vous connaissez mon opinion : être patient ne rend ni sacré, ni intelligent. Je rajouterais aussi qu’être médecin n’offre pas non plus ces privilèges, et que le politiquement correct me fait horreur.
Peut-être un plus intéressant, les blogs qui font la promotion de dispositifs médicaux/techniques chirurgicales/médicaments.
Ils représentent 11.4% des blogs dans l’article. Même si il existe une énorme différence de diffusion des blogs médicaux en France par rapport à ce qui se passe aux Etats-Unis, il me semble important de réfléchir au problème avant qu’il n’arrive.
En effet, il n’est pas dit que notre tout petit monde n’atteigne pas un jour une taille critique qui commence à intéresser les services commerciaux de tel ou tel industriel/prestataire de service dans le domaine de la santé.
Et ce n’est pas une éventualité lointaine. Il y a quelques années, « Axa Santé » m’a proposé, ainsi qu’à quelques autres de migrer sur leur plateforme. Je n’ai absolument aucune opinion sur ceux qui ont franchi le pas. J’ai préféré garder ma plateforme qui me satisfaisait parfaitement et ne pas « courir » sous la bannière d’un acteur du domaine de la santé.
Attention au mélange des genres et aux conflits d’intérêts.
Dans cette optique, j’ai opté pour la transparence en rendant publique ma déclaration d’intérêts.
C’est aussi ce qui m’a fait opter pour une certification HON. Ce n’est pas la panacée, mais les critères demandés me semblent aller dans le bon sens.
Voilà, c’est tout ce que je voulais dire sur le sujet, n’hésitez pas à commenter, compléter, argumenter (comme d’habitude, en somme).
Une seule petite remarque, un peu à la manière de la flèche du parthe : Pharmalot, qui publie une des réactions les plus emphatiques à cet article sur le web est aussi le seul qui permet d’accéder à l’intégralité de l’article qu’il héberge sur son serveur.
J’aimerais bien savoir si Springer, l’éditeur de « Journal of General Internal Medicine » a donné son accord, et ce qu’il pense de cette initiative.
L’éthique et la « bonne conduite », c’est tellement mieux quand on ne les recherche que chez les autres.
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Ils en parlent :
Le « Los Angeles Times »
Clinical Cases and Images - Blog
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Presque aucun rapport avec ce qui précède mais cette note est ma 1300ème!
16:29 Publié dans Web | Lien permanent | Commentaires (3)
26/06/2008
African scam, le retour (3).
Vous aimez les escroqueries de type « African scam » ?
J’en ai déjà parlé ici, ici et ici.
Celle-ci va vous faire voyager : Russie, Thaïlande, Londres, et à domicile pour peu que vous aidiez cette pauvre veuve à récupérer ses 4.5 millions de dollars américains.
On y trouve aussi du suspens, de sourdes menaces, de l’espionnage et donc une veuve en détresse.
« Bonjour,
Je vous écris avec beaucoup d'hésitation ses quelques lignes pour vous
décrire ma situation.
En espérant trouver compassion auprès de vous car cela s'impose à moi vue
la pénible et difficile condition de vie que je mène présentement. Mais
avant, je tiens à me présenter à vous.
Mon nom est madame Alesia Kalina, je suis de nationalité Russe et veuve.
Mon Epoux est décédé dans le désastre de Tsunami en Thaïlande. Je suis
héritière des biens de mon époux d'où la somme de 4.500.000 de dollars
américains. J'ai en ce moment quelques difficultés avec ma belle famille
qui veut mettre la main sur certains biens.
Ainsi ne sachant pas l'existence de cet argent, discrètement j'ai prise le
soin de mettre cet argent à l'abri de ses derniers. Je l'ai caché dans une
mallette métallique et déposé au sein d'une compagnie de Sécurité des
biens ici en Russie.
Cependant, n'étant plus en sécurité vis-à-vis des
investigations que menait ma belle famille, j'ai insistée auprès de la
compagnie de sécurité que ma mallette soit gardée avec un maximum.
La compagnie par des moyens diplomatiques a donc transférée ma mallette
hors de la Russie sur mon approbation à une compagnie de garderie de bien
en Angleterre (Londres). Mon époux faisait des affaires dans ce pays. Ce
dépôt a été fait et codé dans le cadre d'un arrangement secret selon
lequel ma mallette contient uniquement des biens de famille. Cela signifie
donc que la compagnie elle même ne connaît pas le contenu exact de la
mallette qui pour plus de sécurité a été envoyée en Angleterre (Londres)
sous une assurance diplomatique et déclarée comme contenant des biens de
famille.
Aussi, la raison principale pour laquelle je vous envoie ce courrier est
que, n'ayant pas confiance en ma belle famille ici en Russie.
Je me retrouve dans une impasse et je voudrais que vous m'aidiez discrètement à
effectuer le transfert de ma mallette dans votre pays.
Car j'envisage investir dans des domaines rentable. Avec votre accord, nous discuterons au préalable d'un pourcentage qui vous sera versé à la fin de la
transaction. En fait, depuis la mort de mon époux, les membres de ma
belle famille ont à plusieurs reprises tenté de porté atteinte à ma vie
pensant qu'a ma mort tous les documents légaux des bien que possédaient
mon mari leur reviendraient de plein droit.
De par leurs relations influentes, ils ont réussi à m'arracher toutes les
propriétés ainsi que tous ses biens matériels. Mais ils ne se sont pas
arrêtés la et m'ont obligée à leur révéler tous les comptes bancaires de
mon époux en menaçant à nouveau ma vie. Je leur est donc donner les
informations et ils ont confisqués tous les comptes bancaires. Je leur ai
tout révélé sauf l'existence de ce dépôt que j'ai fait au sein de la
compagnie de sécurité en Angleterre (Londres) car ceci représente tout mon
secret espoir caché.
Ma belle famille n'est donc pas informée de l'existence de ce dépôt que
j'ai fait au sein de la compagnie de sécurité et je ne souhaiterais pas
qu'elle ne le sache. Cependant, j'ai toujours peur des frères de mon mari
car ils continuent de m'espionner et vont jusqu'à écouter mes
conversations. C'est pourquoi j'ai décidée de chercher quelqu'un de
confiance hors de la Russie qui m'aidera à retirer la mallette de la
compagnie de sécurité et la placer discrètement dans un compte à
l'étranger pour un investissement futur.
Je vous demande de considérer ma situation qui est celle d'une veuve et de
venir à mon aide car aujourd'hui à part cet argent contenu dans la
mallette, je n'ai plus d'argent et ma situation financière est plus que
difficile (ma situation financière est à zéro).
Et ma demande d'aide est d'autant plus urgente que je paye 10 dollars par
jour à cette compagnie de sécurité comme frais de stockage et de sécurité
de ma mallette. Si vous désirez m'aider, je vous ferez parvenir dans mon
prochain émail, les coordonnées de la compagnie de sécurité afin que vous
les contactiez pour l'envoie immédiat de la mallette chez vous pour la
sécuriser.
Je vous remercie infiniment pour votre coopération et j'attends de vos
nouvelles pour la conclusion de cette affaire.
Mme. Alesia Kalina. »
Le passage que je préfère dans cette lettre ?
« En espérant trouver compassion auprès de vous car cela s'impose à moi vue
la pénible et difficile condition de vie que je mène présentement. »
« Présentement », voilà un adverbe que j’ai un peu de mal à imaginer dans la bouche d’une veuve russe. Vous ne trouvez pas ?
10:03 Publié dans Web | Lien permanent | Commentaires (3)
25/06/2008
Le wiki des recommandations médicales, bilan à 3 mois.
Les points positifs sont :
- Une fréquentation qui me parait satisfaisante pour un wiki spécialisé : presque 1900 visites depuis 3 mois.
- L’absence de vandalisme
- Une certification HON
- Sa simplicité d'utilisation (en tout cas pour la recherche d'une référence précise)
Les points négatifs sont :
- Le faible nombre de contributions (seules 8 spécialités ont leurs recommandations), qui rend ce wiki peu attractif par rapport aux sources habituelles de recommandations.
- Une syntaxe qui rend peut-être difficile la création de recommandations pour un utilisateur peu averti.
- Un changement d’hébergement en cours de route, ce qui ne simplifie rien en matière de référencement.
Je me répète, mais n’hésitez pas à le compléter en rajoutant les recommandations qui vous semblent les plus pertinentes.
Si vous êtes allergiques à la syntaxe de MediaWiki, vous pouvez m’envoyer vos contributions sur ma boite personnelle, je me chargerai de les mettre en forme sur le wiki.
La bannière est toujours la même :
07:48 Publié dans Web | Lien permanent | Commentaires (0)