Fumer, c’est bien.

C’est du moins ce que clament les affiches publicitaires des années 20 à 50, collectionnées par le Dr Robert Jackler, ORL de formation et responsable de la CME à la Faculté de Médecine de Stanford. Il a commencé à réunir cette collection de près de 5000 affiches lorsque qu’un cancer du poumon a été diagnostiqué chez sa mère, fumeuse active et ancienne. Cette dernière est décédée de son cancer l’an dernier.

Cette collection est devenue ainsi une sorte de monument à sa mémoire.

 

On pourrait aussi y ajouter tous ceux qui sont morts à cause de la cigarette.

 

J’ai reproduit ici quelques unes de ces images qui sont visibles à la New York Public Library jusqu’au 26 décembre, ou sur un site hébergé par la Faculté de Médecine de Stanford pour ceux qui n’auront pas la chance d’aller à NY.

 

Toutes ces publicités et les messages véhiculés sont « choquants » pour nous. Et ce d’autant plus que les fabricants de tabac mettaient volontiers en scène des enfants, des médecins, et même le Père Noël.

Evidemment, il faut se garder de faire de l’anachronisme. A l’époque, bien peu (hormis  peut-être certains qui ont tus sciemment) connaissaient l’hécatombe quotidienne que le tabac allait induire, et va induire pendant des décennies, encore.

Toutefois, comme souvent, la redécouverte du passé m’incite à la prudence et à la critique raisonnée de concepts présentés comme des dogmes.

 

 

 

 

La pire me semble être cette dernière, quoiqu’elle semble plus « anodine » que les autres. En effet, elle est destinée spécifiquement aux médecins: on y trouve une citation scientifique complète (la revue existe toujours!) et elle a été publiée dans le ... JAMA du 15 juin 1946! Comme quoi...

Enfin, l'article de Gardner et Brandt analyse très finement pourquoi les médecins ont été à la fois les cibles et les acteurs de ces publicités durant une vingtaine d'années.

 

 

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°

 

 

“Not a Cough in a Carload: Images From the Tobacco Industry Campaign to Hide the Hazards of Smoking” sur le site de Stanford.

 

Gardner MN, Brandt AM. « The Doctor’s Choice is America’s Choice » The Physician in US Cigarette Advertisements, 1930-1953. Am J Public Health. 2006 Feb;96(2):222-32.

 

 

The Smoke Screen of Vintage Ads

By Karen Matthews

Associated Press

The Washington Post

Sunday, October 19, 2008

 

Tierce amoureuse

Lui : pas ici, dans un endroit plus confortable.

Elle : non, on a juste le temps.

Capharnaüm d’enfants juste à côté.

…

Elle : viens

Lui : uhhmm

…

Lui : uhhhmm ?

Elle : Ah ! Commence pas à me stresser !

Lui, salaud : il sifflote l’air des bohémiens de la Traviata, entre deux éclats de rire étouffés.

Lui : uhhhmm ?

Elle, grognon: ggrrrrrrrr

…

Lui, hilare : tu fais la jeune, tu m’as dit d’y aller en pensant me rattraper !

Elle, renfrognée : et ben, si t’es si jeune, recommence !

Lui : tu le sais bien, jamais été capable !

…

Lui, grand seigneur : je te pardonne pour cette fois !

Elle, écarlate lui donne une tape du plat de la main.

Lui, petit seigneur : tu sais, quand tu m’as dit de venir, je n’aurais pas pu attendre bien longtemps en plus.

Elle revancharde et souriante : le temps de compter jusqu’à deux ?

 

 

 

 

 

 

Elle, 40 ans depuis 4 jours, lui 36.

Onze ans merveilleux et complices de vie commune.

Un rendez-vous avec le destin…

pas vraiment optimiste.

A voir et à lire dans cet article et ce diaporama du WSJ.

La crise de 29 émerge avec violence de la mémoire collective des américains (et des autres).

 

 

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°

 

 

 

A Rendezvous With Destiny, Cast in Bronze

At the FDR Memorial, Visitors See Eerie Echo Of Today's Anxieties

By Michael M. Philipps

The Wall Street Journal.

OCTOBER 18, 2008

 

“I'm going to take a gamble”

Un article du Washington Post relate un effet collatéral, mais potentiellement dévastateur  pour les patients de la crise économique et financière qui touche les Etats-Unis : la crise médicale.

En effet, de nombreuses personnes non prises en charge par les assurances fédérales (l’immense majorité de la population aux EU) sont dans l’obligation d’espacer ou de cesser purement et simplement leur suivi médical à cause de son coût. Certains ne se rendent même pas aux bilans de santé gratuits, de peur de se découvrir une pathologie qu'ils ne pourront pas "s'offrir".

Passe encore pour les examens de dépistage dont on commence à deviner la relative inefficacité, mais cela est très inquiétant pour les patients atteints de pathologies chroniques.

Et chez nous ?

Et bien, comme le dit très bien le toubib, il n’y a que notre ministre qui pense que les franchises n’ont pas apporté de renoncement aux soins…

Dire que nous n’en sommes qu’à peine au début.

Chance ou science ? Cette question va redevenir l'apanage des privilégiés.

 

 

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°

 

As Budgets Tighten, More People Decide Medical Care Can Wait.

By Ceci Connolly and Kendra Marr

Washington Post Staff Writers

Thursday, October 16, 2008.

Le troisième carnaval des blogs médicaux (9).

Dernier appel!

Il ne vous reste plus qu’aujourd’hui et demain pour nous faire parvenir vos contributions.

Lundi est jour de carnaval ; il sera alors trop tard !

 

Le Guépard (fin).

 

 

Même les femmes qui étaient au bal ne lui plaisaient pas : deux ou trois parmi les plus âgées avaient été ses maîtresses et en les voyant maintenant alourdies par les années et leurs belles-filles, il peinait à recréer pour lui-même l’image de ce qu’elles avaient été vingt ans auparavant et il s’irritait en pensant qu’il avait gâché ses meilleures années à poursuivre (et à atteindre) des femmes aussi négligées. Et même les jeunes ne lui disaient pas grand-chose, sauf deux : la très jeune duchesse de Palma dont il admirait les yeux gris et la suavité sévère du port, et aussi Tutù Làscari dont il aurait su tirer, s’il avait été plus jeune, des accords très singuliers. Mais les autres… heureusement que des ténèbres de Donnafugata avait émergé Angelica pour montrer aux Palermitaines ce qu’était une belle femme.

On ne pouvait pas lui donner tort : dans ces années-là la fréquence des mariages entre cousins, dictés par la paresse sexuelle et par des calculs terriens, la rareté de protéines dans l’alimentation aggravée par l’abondance d’amidon, le manque total d’air frais et de mouvement, avaient rempli les salons d’une foule de jeunes filles incroyablement petites, invraisemblablement olivâtres, insupportablement gazouillantes ; elles passaient leur temps coagulées entre elles, ne lançant que des appels en chœur aux jeunes hommes apeurés, destinées, semblait-il, à ne servir que de toile de fond aux trois ou quatre belles créatures qui comme la blonde Maria Palma, la très belle Eleonora Giardinelli passaient en glissant comme des cygnes sur un étang rempli de grenouilles.

 

 

 

Giuseppe Tomasi di Lampedusa

Le Guépard

Traduction Jean-Paul Manganaro

 

 

 

 

J’ai donc terminé cette merveilleuse élégie d’une époque, d’une caste, d’un individu.

Ce dernier extrait est un de ceux que je préfère. Il se situe au cours de la fameuse scène du bal qui est la clé de voûte du livre, comme du film.

 

Autant le dire tout de suite, ce livre n’est pas à lire dans un moment de déprime.

Il renvoie à notre propre déchéance, lente et inscrite en nous dès notre création. Finalement, l’ensemble des évènements extérieurs, bénéfiques ou non qui nous servent bien heureusement d’agréable diversion tout au long de notre vie n’ont le plus souvent que peu d’influence sur l’inéluctable, sinon parfois de l’accélérer.

La magie de ce roman est de rendre universel le destin d’une famille précise (les Salina), évoluant au cours d’une période fixée (mai 1860-mai 1910), dans un lieu précis (La Sicile, essentiellement Palerme et le palais de Donnafugata).

 

Le roman est plein de petits tiroirs, et il faut le lire et le relire (ou, comme moi utiliser Google) pour les trouver.

Ainsi, le chien, le danois Bendicò, apparait dès la première page du roman, et le ferme . On le remarque finalement peu, alors que, comme le précise l’auteur dans une lettre du 30 mai 1957 : « Fais attention : le chien Bendicò est un personnage très important et il est presque la clé du roman ».

En effet, ce danois racé mais ne servant à rien est un exact reflet du Prince et de sa caste.

 

Enfin, parmi ce pessimisme général, bien compréhensible car ce roman, en grande partie composé d’évènements réels, vécus ou collectés par un Giuseppe Tomasi di Lampedusa en stade terminal d’un cancer pulmonaire est ponctué de délicieux petits éclairs d’ironie :

« Au plafond les Dieux, penchés sur leurs sièges dorés, regardaient en bas, souriants et inexorables comme le ciel d’été. Ils se croyaient éternels : une bombe fabriquée à Pittsburgh, Penn., leur prouverait le contraire en 1943. »

(La description du palais Ponteleone, toujours dans la scène du bal).

 

Donc en somme, un roman sombre mais que j’ai trouvé fascinant.

Bon, pour être objectif, je ne le suis peut-être pas totalement. En effet, transposé en France dans 30 premières années du XXème siècle, il décrit de façon probablement assez juste ce qui est arrivé à la famille de mon épouse.

 

 

 

 

 

 

Photo tiré du film "Le Guépard" de Visconti.

Blog Action day 2008.

 

En général, je ne suis pas trop un fanatique des rassemblements de blogueurs.

 

Mais grâce à l’adorable Otir, j’ai appris que le Blog Action Day avait pour thème la « pauvreté » cette année, et que l’un des bénéficiaires de cette action était Kiva dont j’ai déjà très abondamment parlé.

 

Je remarque que le microcrédit a le vent en poupe en ce moment. Probablement parce que nous traversons justement une crise du crédit, et que depuis quelques mois nous nous rendons compte que sans crédit, pas de développement.

 

Je ne parle bien évidemment pas du crédit à la consommation, ni même des crédits immobiliers, mais du crédit qui permet de faire des investissements afin de se développer.

 

A mon sens, le seul « bon » crédit », même si j’ai bien conscience que c’est parce que je suis privilégié que je peux porter un tel jugement.

 

Kiva est un moyen pour lutter contre la pauvreté, je ne reviendrai pas sur le sujet.

 

Permettez moi quand même d’enfoncer une fois encore le clou. Ce système de prêt n’est « acceptable » dans l’optique de la lutte contre la pauvreté que si il est désintéressé. C’est à dire que le prêteur, particulier ou institutionnel n’attend aucun retour sur investissement. Car ce retour est nécessairement supporté par les entrepreneurs pauvres au bout de la chaîne. L 'insondable hypocrisie dans cette histoire, que je trouve parfaitement intolérable est que l’on vous fait croire que vous faîtes une bonne action et une bonne affaire, en même temps.

 

Une bonne affaire, bof, le livret A est aussi bien, voire mieux. Une bonne action, sûrement pas. Gagner de l’argent sur le dos des plus pauvres me semble parfaitement abject. Faire du profit, d'accord à 100%, mais sûrement pas dans ces conditions.

 

Au contraire de cette hypocrisie, on parle très peu de l’action de certaines banques qui se fait en grande partie dans l’ombre.

 

Il est même plutôt de bon ton de dire que les banques sont des repères de requins.

J’ai déjà fait allusion à Microφ qui est un service de la banque BNP-Paribas.

Microφ a prêté à ce jour des millions d’euros à des entrepreneurs des pays en voie de développement. Cette banque est parfaitement intégrée dans ces pays (peut-être une des rares conséquences bénéfiques de la « Françafrique ») elle connaît donc parfaitement les IMF (Instituts de Micro Finance) locaux (les « fields partners » de Kiva) qui sont la clé de voûte de tout le système. Ce sont les IMF qui distribuent les prêts, séparent le bon grain de l’ivraie et accompagnent l’entrepreneur tout au long de son développement.

Or, Microφ ne fait pas de bénéfice, ne compte pas sur un « retour sur investissement », elle se contente de prélever dans le système de quoi couvrir ses frais de fonctionnement.

 

Bien sûr, cette démarche n’est pas totalement désintéressée, mais quel don l’est ?

 

Je sais que la Société Générale a aussi une branche spécialisée dans le micro-crédit, mais je n’ai aucune information dessus.

 

Pour les esprits avides de transparence, je n’ai aucun lien financier avec BNP-Paribas, et ce n’est même pas ma banque. Enfin, aucun lien, pas tout à fait, j’ai de solides liens d’amitié avec un ancien de Microφ. Mais je ne considère pas cela comme un conflit d’intérêts ;-).

 

 

Je disais donc que le micro crédit avait le vent en poupe.

J’ai vu apparaître récemment sur la toile Babyloan, une initiative française qui ressemble beaucoup à Kiva, notamment sur le point fondamental qu’est l’absence de « retour sur investissement ». Je n’ai aucune expérience personnelle avec eux, mais je surveille leur initiative d’un coin d’œil bienveillant.

 

Enfin, pour être complet, et pour revenir sur Kiva, je voudrais signaler l’existence d’une communauté francophone active qui a ouvert un forum où s’effectue notamment un travail de traduction du site kiva.org pour les non anglophones. J’ai vu que Nine, notamment était impliquée dans ce travail (ne fait pas la timide!).

 

Enfin, pour en terminer avec ce bavardage, qui j’espère ne vous a pas trop saoulé, je voudrais dire que même si je parle beaucoup de Kiva, j’essaye à mon petit niveau de lutter contre la pauvreté par d’autres moyens.

 

Pour appeler un chat un chat, j’ai séparé mon budget « aider les autres » en trois tiers.

Un tiers pour Plan France et ma filleule, un tiers pour une autre organisation (Interplast France, cette année), et le dernier tiers, l’an dernier pour Kiva. En effet, lutter contre la pauvreté, c’est aussi promouvoir l’éducation et aider les gens à se reconstruire, physiquement et moralement. Bien sûr, il y a des milliers d'autres moyens d'aider les autres. Je ne vous fais part que de ceux que je connais, sans volonté de faire "trop" de prosélytisme.

 

Tout cela est bien dérisoire, bien sûr, par rapport à la misère du Monde. Mais j’ai toujours en tête la parabole de l’étoile de mer.

 

Un homme se promène le long d’une plage à marée basse, sous un soleil ardent. Il en remarque un autre qui ramasse des étoiles de mer et les rejette dans les flots.

« Pourquoi faites-vous cela ? Il y a des millions d’étoiles de mer, et vous ne pouvez en sauver que quelques unes ! C’est tellement dérisoire... ».

« Certes, mais pour celles que je sauve, cela fait une différence. »

Le troisième carnaval des blogs médicaux (8).

Une nouvelle contribution est en ligne sur le blog du carnaval, celle d'Isolphe. Echodoppler mon ami, c'est aussi mon credo!!

 

 

La suite des évènements :

 

• Rédaction et publication sur vos blogs respectifs (ou sur le blog du carnaval si vous n’en avez pas) : du 13/10 au 19/10.

• Et enfin, publication d’une note regroupant les liens vers l’ensemble de vos œuvres le 20/10.

Et bien sûr, vous pouvez encore vous inscrire !

C’est saignant !

J’ai rajouté récemment deux liens vers des référentiels ou des consensus d’experts sur la page cardio-vasculaire du Wiki des recommandations médicales.

Ces liens concernent la protection gastrique chez les patients sous AINS ou antiagrégants plaquettaires et un référentiel HAS sur les surdosages en AVK.

Tout cela aussi pour rappeler que ce wiki est aussi le votre, et que vous êtes les bienvenus si vous désirez y rajouter les recommandations médicales qui vous sont le plus utiles dans votre pratique courante.

Lettre d’externe ??

J’ai écrit une note, mais je n’arrive pas à remettre la main dessus, où je tentais d’imiter l’inimitable style épistolaire médical des jeunes externes.

Ou comment écrire un courrier médical quand on ne sait pas grand'chose. En gros je raconte tous les antécédents du patient et je copie consciencieusement le traitement pour meubler. Si je ne sais pas pourquoi on lui envoie ce patient, le destinataire arrivera bien à trouver une donnée qui l’intéresse !

J’ai celui-ci à vous proposer :

 

Cher confrère,

Merci de bien vouloir recevoir Mr XXXX, patient de XX ans admis pour anémie avec découverte d’un probable myélome multiple des os à IgG + hypercalcémie, sans lésion osseuse visible à l’imagerie.

Nous vous l’adressons pour bilan pré-thérapeutique de son myélome ainsi que pour définir le retentissement de ce myélome au niveau cardiaque.

 

En vous remerciant, bien confraternellement.

 

 

Bon, "Bilan pré thérapeutique de son myélome", d’accord.

"Définir le retentissement [...] au niveau cardiaque", là, ça devient moins évident.

Mais bon, je ne regarde pas le signataire, et je débute l’examen.

Le patient a une mince ligne blanche qui suit son sternum.

« Mais, vous avez été opéré du coeur ?

Ben oui, les deux valves !! »

 

En fait, une plastie mitrale et une bioprothèse aortique. Je m’en suis sorti avec l’échographie et l’interrogatoire.

Je vais voir la signature, le sourire aux lèvres, sacré externe !

En fait c’était l’interne.

J’ai été médisant…