Hokusai ou soin de suite et rééducation ?

J’ai donc donné le bouquin promis à la petite dame insuffisante respiratoire adepte d’ikebana.

A notre première rencontre, elle m’avait dit que son fils quinquagénaire était adepte d’estampes japonaises.

A bon, ça tombe bien, j’aime bien Hokusai !

Hier, nous rediscutons un peu de son insuffisance respiratoire que je soupçonne d’être grave, puisqu’elle respire à lèvres pincées, alors que son seul effort est de parler.

Ses enfants, un homme et une femme entrent.

Rapides présentations : « Tu sais, c’est le médecin dont je t’ai parlé ».

La femme est effacée, elle restera quasiment muette au cours de l'entretien. Ses vêtements sont une déclinaison de gris.

L’homme est habillé de noir de pied en cap. Et cela littéralement puisque ses cheveux sont teints couleur « aile de corbeau ».

En fait, c’est surtout son attitude que je remarque, il est la caricature de la grande folle de type nigrum. Etouffant vis-à-vis de sa mère, voix haut perchée et chantante, gestes raffinés, tout y est. Je me suis contenté de discuter avec lui du devenir de sa mère.

Laissons donc de côté le sujet au combien intéressant mais potentiellement glissant des estampes japonaises, notamment des shunga.

Encore une histoire triste et des nouvelles.

D’abord du nouveau : la patiente dont j’avais parlé ici a en fait une maladie de Roger, c’est à dire une communication ventriculaire congénitale qui a plutôt une bonne évolution. J'ai revu mon patient transgenre dont le bilan cardiovasculaire est parfait. Je lui ai demandé de m'envoyer une carte postale de Bangkok.

La deuxième histoire triste de la journée. Un patient de 50 ans, qui a présenté 4 ou 5 phlébites sans cause évidente depuis 1999. J’ai contrôlé sa dernière phlébite il y a 1 semaine ou 2. Nous avons bien sympathisé. Il m’avait alors dit qu’on lui avait trouvé « quelque choses sur le pancréas ». Uhmm, je n’avais rien dit , mais je n’en pensais pas moins. Je l’ai revu aujourd’hui en consultation.

C’est un cancer très avancé.

A posteriori, ses phlébites faisaient donc partie du « syndrome de Trousseau ».

Une histoire triste.

Ca faisait longtemps.

On me demande un döppler des troncs supra aortiques dans le cadre d’un bilan d’extension d’une masse cervicale gauche apparue chez une gentille petite dame de 60-65 porteuse d’une néoplasie pulmonaire évoluée.

Le cliché est de mauvaise qualité, mais la masse qui bombe très largement dans la zone sous claviculaire mesure au moins 50 mm sur 70 mm. Le flux de couleur que vous voyez est un des nombreux néo-vaisseaux qui nourrissent cette masse.

Les structures vasculaires ne sont pas atteintes, et je ne retrouve pas de thrombose veineuse profonde adjacente.

 

« C’est bon, l’examen est fini

- Et alors, c’est quoi cette masse ?

- Qu’est-ce qu’ils vous ont dit dans le service, quand les revoyez-vous ? (Dans la même expiration)

- Je les revois à la fin du mois. Ils me suivent depuis qu'ils se sont occupés de mon cancer. Vous avez vu quoi ?

- Pas d’atteinte artérielle, pas de phlébite. Cette masse est apparue en combien de temps ?

- En deux semaines. Je pense qu’elle disparaîtra sûrement aussi vite qu’elle est apparue…

-Vous avez encore un peu de gel sur le cou.»