Vin et coeur.

Esculape a posé une bonne question dans un commentaire de ma note sur le café.

Jusqu'à présent, je conseillais aux patients qui me posaient la question, de boire 2 verres de vin par jour.

Sans parler d'effet protecteur, cela ne pouvait pas leur faire de mal.

Mais, y-a-t'il vraiment un effet protecteur?

Beaucoup d'arguments indirects, dont il faut se méfier, sont en faveur, mais en fait, il n'existe aucune étude scientifique digne de ce nom.

J'ai retrouvé cette synthèse dans theheart.org, qui résume pas mal les choses.

En gros, en français, pour faire plus court: on ne sait pas....

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Experts cautious about protective effect of red wine against heart disease

Julia Rommelfanger

Tue, 23 Jan 2001 18:43:59

   

Dallas, TX - Although a large number of studies have suggested an association between moderate red wine consumption and a reduced risk for cardiovascular disease (CVD), the American Heart Association (AHA) advises physicians to downplay the popular but still unproven hypothesis that drinking red wine could benefit the heart. The AHA has published an advisory from their Nutrition Committee, Council on Epidemiology and Prevention and Council on Cardiovascular Nursing on the current scientific status about "Wine and Your Heart" in the January 23, 2001 issue of Circulation.

A glass or two of wine may be part of a heart healthy lifestyle, according to media reports:

       

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New York, NY - Although most doctors don't tell their patients to drink, some still believe that moderate amounts of wine are acceptable, according to doctors quoted in the media on January 23, 2001. Cardiologist Dr Brian Baldwin (Dallas, TX) told the Associated Press (AP) that he councils patients who drink to do so moderately, but adds: "No doctor emphasizes alcohol to their patients." "It's a very challenging situation," Dr Jeffrey Alexis (Instructor of Medicine, Mount Sinai Medical Center, New York, NY) told ABCNews.com, which adds that "Alexis says some patients do come in after hearing media reports of wine being beneficial and ask if they should start drinking. But because of the potential for negative effects and abuse, says Alexis, doctors are reluctant to recommend alcohol."
Despite the health risks of heavy drinking, moderate wine drinking does have health benefits, Dr R Curtis Ellison (Professor of Medicine and Public Health, Boston University School of Medicine, Boston, MA) told CBSHealthWatch. Ellison believes the AHA advisory is "cautious and conservative": "In my opinion, there's really no question that alcohol is related to a lower risk of heart disease." He points to long-term studies showing moderate drinking to be beneficial. Studies don't prove whether wine is better than other forms of alcohol, Ellison says, or what precisely is in wine that makes it so beneficial, CBSHealthWatch reports, adding, "Other lifestyle factors associated with wine drinking, such as drinking in moderation, drinking with meals, or having an overall healthy lifestyle could also explain some of the benefits of wine over other types of alcohol."

- Mark L Fuerst

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"Without a large-scale, randomized, clinical endpoint trial of wine intake, there is little current justification to recommend alcohol (or wine specifically) as a cardioprotective strategy," writes the advisory panel, headed by Dr Ira J Goldberg (Columbia University).

Lack of decisive evidence
Numerous population-based surveys support the hypothesis that people who drink one to two glasses of red wine per day have a lower CVD risk than nondrinkers. Moreover, in certain parts of Europe where wine is consumed frequently, CVD mortality is an estimated 50% lower than in the US, despite an otherwise similar high-fat diet. Despite this observation, a phenomenon called the "French paradox," the AHA is cautious about attributing this reduced CVD rate to red wine alone, because study data regarding its effects on the cardiovascular system have not been consistent. The supposed cardioprotective effect of red wine requires further investigation, say Goldberg et al, because "the pattern of consumption of alcoholic beverages may be a marker for other lifestyle factors related to heart disease risk." Some European populations, they say, consume diets rich in fruits, vegetables, and fish, which are readily associated with a lower CVD risk.
The best-known biological effect of alcohol on the cardiovascular system is the increase in blood levels of HDL cholesterol, with a 12% increase with 1-2 glasses per day. However, "this increase is similar to that seen with exercise programs and medications," says Goldberg. He points out that niacin therapy can result in an even greater 20% increase of HDL.
Moderate alcohol consumption has also been reported to decrease platelet aggregation. Although some evidence suggests that resveratrol and other polyphenolic compounds found in red wine might independently reduce platelet aggregation, the evidence is still insufficient for red wine to be declared more beneficial than other alcoholic beverages, the advisory team explains. Similarly, the effect of alcohol on other aspects of coagulation, such as a reduction of plasma fibrinogen levels, have been hypothesized, but not substantiated by clinical data.
Another theory suggests that red wine, as an antioxidant, could decrease the development of atherosclerotic plaque. Again, however, study results so far have been conflicting. Thus, this hypothesis also remains unproven, the experts say. In fact, recent interventional studies have failed to demonstrate a cardioprotective effect of the presumed antioxidant vitamin E. "Besides, the same antioxidants found in red wine can also be obtained from unfermented grape juice" or fresh fruit and vegetables, according to Goldberg.

Upsides may not outweigh downsides

A different question the advisory team members raise is whether the potential cardiovascular benefits associated with red wine outweigh its potential health hazards, such as fetal alcohol syndrome, cardiomyopathy, hypertention, stroke, cardiac arrhythmia and sudden death, most of which, however, are associated with long-term, heavy alcohol consumption. But, although moderate red wine intake does not appear to lead to severe adverse events, Goldberg et al advise physicians not to recommend red wine as a cardioprotective strategy until a large-scale trial has documented its benefits.

L’exposition.

Je suis allé faire un petit tour à l’exposition d’art contemporain, millésime 2006 (ici, la 2005).

 

Pas de Giraudi, cette année, il travaille en Allemagne en ce moment.

 

J’ai retrouvé certains exposants que j’avais déjà remarqués lors de l’édition précédente, ou ailleurs : Montanaro (bonjour à son attachée de presse, si elle passe par là !), Bocaj, Guy Tempier, et Bruno Catalano.

 

L’œuvre qui m’a le plus touchée est celle de Daniel Timmers. Il peint des femmes à la façon des fauvistes, souvent dans un petit format (20*25cm). Mais la présence que dégagent ces toiles est étonnante. J’ai vu des œuvres bien plus grandes, réussies techniquement, flatteuses à l’œil mais dégageant bien moins d’émotion que ces petites toiles. C’est la grande différence entre la beauté et le charme (un peu comme les femmes…).

 

Dommage que je doive financer le mariage, et une nouvelle voiture cette année !

 

Ambroise Paré.

J’ai attaqué la biographie de ce médecin (1510-1590), que l’on pourrait qualifier « d’urgentiste » avant l’heure.

 

Issu d’un milieu modeste (son père est coffretier dans la région de Laval), son intelligence et son habilité le conduisent à devenir maître barbier-chirurgien à Paris (Hôtel Dieu).

 

Il se distingue surtout par sa méthode scientifique, à une époque très marquée par le dogmatisme. Ainsi, il essaye plusieurs onguents sur différentes partie d’une blessure, afin de sélectionner le meilleur. Dans le même esprit, il multiplie son expérience en suivant les armées, afin d’apprendre à soigner les blessures d’armes nouvelles, que sont l’arquebuse et l’artillerie.

 

Au cours du siège de Boulogne, en 1545, François de Lorraine, Duc de Guise est grièvement blessé par un coup le lance. Le fer a pénétré sous l’œil droit, fracturé l’orbite non loin du nez, et est ressorti derrière le pavillon de l’oreille droite. La pointe n’est pas extirpable pas voie antérieure, et Ambroise Paré craint qu’elle ne soit pourvue de barbillons.

Il incise l’orifice de sortie pour augmenter sa taille, demande poliment au Duc si il peut lui mettre le pied en appui sur son auguste tête, et se met à tirer comme une brute.

Il extrait la pointe, et panse son patient.

Celui-ci va s’en tirer, en héritant d’un surnom : « le balafré ».

 

Ambroise Paré avait l'habitude de commenter ce genre de guérison miraculeuse par un sobre «Je le pansay, Dieu le guarist » (je le pansai et Dieu le guérit).

Cœur et café.

Boire du café ; est-ce un facteur de risque cardio-vasculaire ?

 

Question fréquente des patients, comme moi adeptes de café, mais jusqu’à présent sans réelle réponse fiable.

 

Theheart.org résume une étude qui est sortie dans le JAMA du 8 mars (Cornelis MC, El-Sohemy A, Kabagambe EK. Coffee, CYP1A2 genotype, and risk of myocardial infarction. JAMA 2006; 295:1135-1141.).

 

En gros, il existe 2 populations dans cette étude réalisée au Costa Rica (on se demande bien pourquoi…).

D’un côté les «CYP1A2 1A/1A », les métaboliseurs rapides de la caféine, de l’autre les « CYP1A2 1A/1F » et les « CYP1A2 1F/1F », qui sont des métaboliseurs lents.

Les biochimistes et pharmacologues en herbe, auront reconnu sous l’acronyme « CYP1A2 », le fameux cytochrome P450 (le 1A2, en l’occurrence), qui joue un rôle fondamental en pharmacodynamique.

 

Et bien, vaut mieux être « rapide » dans ce cas particulier.

L’ingestion de café dans cette population au pire, n’est pas délétère, et, au mieux, a une action protectrice. Moins 52% d’infarctus pour ceux qui boivent une tasse par jour, moins 43% pour ceux qui en boivent 2-3 tasses. Ne vous jetez pas sur votre machine à café, pour prendre le seul café quotidien qui vous rendra quasi immortel, ces chiffres ne sont que relatifs !

Enfin, ils ne concernent que les moins de 59 ans.

 

Par contre, si l’on est « métaboliseur lent », les risques d’infarctus augmentent pour 2-3 tasses, et plus de café par jour (+ 64% à plus de 4 tasses).

 

Les auteurs ne précisent pas quelle est la proportion de chaque groupe dans la population du Costa Rica, mais sa relative multi-ethnicité rend ces résultats valables pour une grande partie des groupes humains.

 

Moralité, boire 1 tasse de café par jour ne fait rien risquer ; au-delà, ça dépend de vos gènes.

 

Bon Kawa à tous !

Consultation hospitalière.

Les mercredis de l’angoisse, ou comment ma consultation ressemble parfois à la cour des miracles.

- un peintre anglais quasi SDF, carburant à la bière (j'ai déjà parlé de lui, je crois...). Pour passer inaperçu en France, il se déguise en français : « marcel » jaune, veste sombre, petit foulard rouge noué autour du cou, et béret basque (genre Dupont et Dupond dans le "Lotus bleu"). Je me demande comment il a réussi à survivre dans la rue, jusque là.

  

- un jeune homme de 26 ans porteur d’une cardiopathie congénitale, et au contact assez particulier. Mon diagnostic psychiatrique de cardiologue a été « autisme » (au secours Mélie et Shayalone !!). J’ai appelé une copine neuro, et l’ai adressé dans un centre médico psychologique. On verra bien la réponse. En me tendant un carnet de santé en voie de désintégration, il m'a demandé de vérifier que ses parents étaient bien les siens. Il m’a quitté en remarquant que je ressemblai à un marin-pompier (ce qui n’est pas faux avec mon pull bleu marine et ma chemise bleue ciel), et que la secrétaire du patron ne servait à rien (pas faux non plus…).

  

- Un « membre du personnel », c'est-à-dire encore plus « VIP » que le président de Région, bien que manœuvre simplex de profession et de credo. Longue histoire de troubles du rythme assez bénins, mais qui l’angoissent lui et sa femme (pas manœuvre, mais simplex, elle aussi).

Je ne sais plus trop quoi faire avec lui, je l’ai envoyé à l’assistant d’électrophysiologie.

Tant pis pour lui ! (pour l'assistant).

    

- La semaine dernière, une dame, la quarantaine, qui ne voulait pas porter de holter ECG dans le métro, « au cas ou… ».

« Au cas ou quoi ? », demande l’infirmière, imaginant déjà une multitude de craintes infondées.

Au cas ou…vous savez, tout peut arriver, la semaine dernière, dans le métro, j’étais assise en face du héros de « Plus belle la vie »…

Et alors ?

Et bien, je lui ai souri, au cas ou il chercherait lui aussi…

D’accord….c’est vraiment « au cas ou »…

La dame numéro 13.

J’ai terminé hier au soir ce roman de José Carlos Somoza.

J’ai été assez déçu après le magistral « Clara et la pénombre », la critique qui va suivre est donc probablement un peu dure par rapport à la valeur absolue du roman.

 

L’histoire tient en peu de mots, trois personnes tentent de lutter contre un groupe de 13 « sorcières » quasiment immortelles et inconnues de la plupart des humains. Ces dernières stimulent depuis l’aube des temps la créativité des poètes, elles sont à l’origine du mythe des muses. En fait, elles se servent de certains vers comme d’incantations magiques, souvent aux effets puissants et destructeurs. Elles ne peuvent créer ces vers, ce pourquoi elles ont besoin des poètes. En récitant un vers, elles peuvent plonger leur adversaire dans d’indicibles souffrances (elles ne s’en privent pas…).

 

Les points positifs : c’est très bien écrit, la traduction est fluide, et certaines phrases évoquent des sentiments qui me paraissent très vrais. Le texte régénère bien la tradition des sorcières, en ajoutant la petite nouveauté de la poésie destructrice.

 

Je n’ai pas pu décrocher du bouquin jusqu’à sa moitié, tant l’atmosphère dépeint bien l’angoisse des héros de retrouver ces sorcières à chaque coin de rue, alors qu’ils se débattent dans l’énigme du roman (qui sont-elles ? Qui est la mystérieuse treizième que l’on ne voit jamais ?...). Chaque rencontre se solde par un bain de sang, et des tortures toutes plus sophistiquées les unes que les autres.

 

C’est justement là que le bat blesse, et que j’ai commencé à décrocher. Je me suis vite rendu compte que le récit était une succession de scènes horribles, sans réelle articulation ou transition. Pas non plus de réflexion sous jacente. Autant « Clara » posait des questions sur l’Art, autant les « 13 dames » ne posent qu’une question : ou est la treizième ?

Question d’assez peu d’intérêt, en somme.