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02/03/2008
Recommandations en neurochirurgie.
«Case Thirty-One: Instructions concerning a dislocation in a vertebra of [his] neck.
Examination: If thou examinest a man having a dislocation in a vertebra of his neck, shouldst thou find him unconscious of his two arms (and) his two legs on account of it, while his phallus is erected on account of it, (and) urine drops from his member without his knowing it; his flesh has received wind; his two eyes are bloodshot; it is a dislocation of a vertebra of his neck extending to his backbone which causes him to be unconscious of his two arms (and) his two legs. If, however, the middle vertebra of his neck is dislocated, it is an emissio seminis which befalls his phallus.
Diagnosis: Thou shouldst say concerning him: "One having a dislocation in a vertebra of his neck, while he is unconscious of his two legs and his two arms, and his urine dribbles. An ailment not to be treated."
Gloss: As for: "A dislocation in a vertebra of his neck," he is speaking of a separation of one vertebra of his neck from another, the flesh which is over it being uninjured; as one says, "It is wnh," concerning things which had been joined together, when one has been severed from another. »
Pour résumer, en cas d’atteinte traumatique vertébrale cervicale associée à une tétraplégie flasque et un relâchement des sphincters, il ne faut pas traiter et laisser le patient mourir.
Ce ne sont pas les dernières recommandations, rassurez-vous.
Ce texte recueilli sur le papyrus d’Edwin Smith date d’environ 1700 avant JC. Il s’agit d’un véritable traité médical basé sur l’expérience clinique et l’observation, et non sur des pratiques magiques ou chamaniques.
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Le Papyrus Edwin Smith (Wikipedia et ce site web)
Un petit résumé de médecine pharaonique.
13:47 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (4)
A faire :
12:47 Publié dans ma vie quotidienne | Lien permanent | Commentaires (1)
Histoire de laines
10:57 Publié dans ma vie quotidienne | Lien permanent | Commentaires (0)
01/03/2008
La tache se répand.
Arrggghhh, je suis pris dans l’engrenage du moteur de recherche de Dailymotion.
Premier clip : « Hold On » de Wilson Philips en 1990. Ca a pas mal beaucoup vieilli, mais à l’époque, j’étais amoureux de de….
Et non, sûrement pas de la cuivrée un peu boulotte de gauche, ni même de la rousse du centre, mais de la blonde de droite.
Je bossais comme un fou mes examens de P1 et pendant les pauses, j’écoutais ça avec délectation (voire plus si affinités…).
C'est fou, la nostalgie: j'écoute en ce moment en boucle en me disant à chaque fois que c'est mauvais!
Ensuite, 3 clips des Bangles.
Avec le dernier, je vous défie de ne pas agripper et faire un gros calin à l’être vivant le plus proche de vous, ou à une peluche (ou un oreiller) pour les solitaires.
« Pass the Dutchie » de Musical Youth en 1982.
Un « Dutchie » ou un « hollandais » est un terme qui désigne un joint.
« Pass the dutchie on the left hand side » signifie en gros que le type est tellement dans le potage à l'herbe qu’il en oublie de faire tourner le joint (dans ce cas particulier à gauche).
Quelle liberté on avait en 1982 ! (enfin, moi, pas trop, j’avais 10 ans).
J'ai du mal à imaginer cette chanson sur toutes les ondes en 2008 : « Passe le joint à gauche… »... Et en plus avec un enfant comme chanteur!
« Wuthering Heights » de la très perfectionniste Kate Bush.
Faites une expérience, écoutez la chanson en fermant les yeux puis regardez le clip en coupant le son. Vous verrez, l’effet n’est pas du tout le même !
Ca ne vous dit rien ? Mais si.
Ecoutez, et laissez vous porter par la musique vers le pays des rêves....
C’est aussi le co-auteur avec David Byrne et Cong Su de la bande originale du « Dernier Empereur » de Bertolucci :
20:23 Publié dans Musique | Lien permanent | Commentaires (7)
1984
1984, la guerre froide, les coiffures choucroutes, les chorés, euh très datées…
A l’époque ce clip flanquait encore la frousse (si si...).
Enfin, le meilleur pour la fin.
A 12 ans, je voulais épouser Cindy Lauper et tuer le type, c’est dire comme je l’aimais !
PPS : initialement, cette note ne devait contenir que « two tribes », et elle se transforme en bouteille à encre. Une dernière vidéo, « True Colors » de la même Cindy Lauper, dont le coiffeur à toujours en 1986 d’évidents problèmes avec la drogue.
19:34 Publié dans Musique | Lien permanent | Commentaires (3)
29/02/2008
Perturbations.
Depuis quelques jours, Hautetfort est en train de muer vers une nouvelle version.
Cela explique en grande partie toutes les petites perturbations quotidiennes : page principale non disponible, disparition de la colonne de gauche, impossibilité de laisser des commentaires…
Mais c’est vrai aussi que j’avais beaucoup modifié le modèle de départ, car j’ai l’impression d’être nettement plus touché que d’autres.
J’espère que tout va bientôt redevenir comme avant…
Edition du 01/03/08: uhmm, après vérification, je me suis rendu compte que c'était de ma faute: simple fausse manoeuvre! Tout est rentré dans l'ordre maintenant.
17:59 Publié dans Blog | Lien permanent | Commentaires (1)
Cachez ce résultat que je ne saurais voir…(4)
Encore un autre point de vue sur « l’affaire ENHANCE ».
Parce que cette petite étude se retrouve au beau milieu de luttes d’influence entre médecins, médias et firmes pharmaceutiques, on peut vraiment parler d’ « affaire ».
Mais je ne vois pas cela comme quelque chose de péjoratif, au contraire.
Ca fait du bien parfois de se reposer, et de réfléchir à ce que l’on fait.
Les auteurs du commentaire publié dans le dernier JAMA, qui est donc résumé dans theheart.org remettent les choses à plat et comptent les points. Pas seulement entre les combattants, mais aussi les victimes collatérales (d'ailleurs, si une bonne âme pouvait m'envoyer le texte complet...).
Pour résumer :
- Cette étude est purement un outil marketing lancé en attendant la « grande étude », IMPROVE-IT dont les résultats sont annoncés pour 2011. En pratique, dès le départ, son résultat, quel qu'il ait été, n’était pas interprétable .
- Le battage médiatique simplificateur et racoleur a fait pas mal de dégâts au sein du public et surtout des patients.
- Les grandes victimes collatérales sont l’ACC et l’AHA qui ont publié un avis qui se voulait rassurant, mais dont les potentiels conflits d’intérêts avec les firmes en cause ont immédiatement été soulignées par tout le monde. D’où le conseil amical des auteurs à ces vénérables institutions : « organizations [ACC et AHA] must distance themselves from industry support to retain their credibility with physicians and health consumers. Without that level of credibility, the marketplace for truth is up for grabs, with no one capable of claiming the high road. »
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Michael O'Riordan. Learning from the past: Lessons from the ENHANCE trial. theheart.org. [HeartWire > Cardiometabolic risk]; February 28, 2008. Accessed at http://www.theheart.org/article/845925.do on Feb 29, 2008.
Greenland P, Lloyd-Jones D. Critical lessons from the ENHANCE trial. JAMA 2008; 299:953-55.
08:32 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (0)
28/02/2008
On nous aurait trompés (2).
Pfizer jette finalement l’éponge en retirant la campagne publicitaire qui met en scène le très sportif Dr Jarvik ventant les mérites de sa statine, molécule phare du groupe (13.6 milliards de dollars de vente en 2006).
Ce type de publicité, qui s’adresse directement au consommateur est pour l'instant rigoureusement interdite en Europe et en France.
Mais aux Etats-Unis (et en Nouvelle Zélande), c’est permis.
L’industrie jure le cœur sur la main que ces campagnes font progresser l’état de santé de la population en diffusant des messages de prévention "éclairés".
Bon, admettons et analysons objectivement cette publicité.
D’abord, il faut pouvoir la voir : c’est ici (merci le NYT).
Qu’y voit-on ?
Un leader médical mondial, la soixantaine, en pleine forme physique, qui fait de l’aviron dans le cadre magnifique d’un lac de montagne. Il force un peu sur les plans intermédiaires, mais il va vite.
Quel homme.
Nous suivons avec admiration la descente miraculeuse du LDL cholestérol grâce à cette statine sur un magnifique plan ou se surimpressionnent la gracieuse trajectoire de son bateau et un graphique éloquent.
Il va même un peu trop loin, puisqu’il sort de l’écran. Ce n’est plus le 1 g/L que l’on vise, mais le 0 g/L, voire un chiffre négatif.
Ne riez pas, encore quelques études bien conduites selon les critères de l'EBM et le but du traitement sera d’avoir un LDL cholestérol à -0.5 g/L.
Il donne des conseils, précise les quelques rares effets secondaires, que la statine est un des traitements possibles (quand même) et qu’il faut en parler à son docteur.
Franchement, je suis cardiologue, et quand j’ai vu cette publicité, je m’en suis immédiatement parlé et je me suis prescrit sans plus tarder ce produit miracle.
Si Jarvik le dit et vu qu’il rame à 62 ans comme un gamin de 22, ce produit est vraiment merveilleux.
Malheureusement, certains esprits chagrins et envieux, qui oeuvrent secrètement pour la progression de maladie cardio-vasculaire sont allé fourrer leur sale nez dans cette si merveilleuse histoire (la Nature, un homme robuste et sa statine).
Une commission sénatoriale américaine a donc enquêté.
Primo, Jarvik a encaissé 1.35 millions de dollars pour cette campagne.
Ah bon, je croyais qu’il l’avait fait pour le bien de l’humanité et en mémoire de son père terrassé par une maladie cardiaque ?
C’est pourtant ce qu’il dit : "My work in the field of artificial hearts spans 36 years, including inventions contributing to the first permanent total artificial heart used in a patient. . . . I accepted the role of spokesman for Lipitor because I am dedicated to the battle against heart disease, which killed my father at age 62 and motivated me to become a medical doctor," it says. "I believe the process of educating the public is beneficial to many patients, and I am pleased to be part of an effort to reach them."
Secundo, il ne serait pas médecin.
Alors là, je suis scié.
Mais ce n’est pas certain.
Le sénateur JD Dingell, président de la comission dit : "In the ads, Dr Jarvik appears to be giving medical advice, but apparently, he has never obtained a license to practice or prescribe medicine."
Alors que Jarvik répète que "I am in fact a medical doctor; I am a world expert in mechanical heart technology…".
Qui a raison ?
Et puis, c'est quoi un « unlicensed physician » ?
Est-ce donc si difficile aux EU pour savoir si un individu est médecin ou non ?
Il a fait cette publicité pour de l’argent, et il ne serait peut-être pas médecin, mais c’est quand même un champion d’aviron !
Mais non, même pas.
Celui qui fait de l’aviron se nomme en fait Dennis Williams, un fervent local de ce noble sport.
Jarvik n’a pas ramé, non pas à cause de ses capacités physiques qui sont intactes (« I am an athletically fit man who takes care of his own health through diet and exercise, including frequent five-mile runs »), mais pour des histoires d’assurances. Il ne faudrait quand même pas que la vedette tombe dans une eau glacée. Ca ne ferait pas beau de parler de la statine avec la goutte au nez et entre deux éternuements….
Quand même, il a fait cette publicité pour de l’argent, et il ne serait peut-être pas médecin, et c’est pas lui qui a ramé, mais c’est un sportif, tout de même ?
Voyons ce qu’en dit un proche collaborateur, le Dr. OH Frazier : «…about as much an outdoorsman as Woody Allen. He can't row ».
Sportif comme Woody Allen !
Uhmm, finalement, je crois que j’ai un peu trop cru au Père Noël Pfizer/Jarvik…
Tout cela est bien drôle.
Mais nous devons rester vigilant et prendre garde que la publicité directe ne soit pas un jour autorisée en Europe et donc en France.
Pendant que nous rions à ces tartufferies ridicules, des groupes de pression y travaillent et les firmes essayent de contourner l’obstacle de façon plus ou moins insidieuse.
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J’ai déjà parlé de cette histoire ici, et ici.
Une petite sélection d’articles du NYT sur le sujet.
« Prescrire », encore et toujours.
Le FORMINDEP
La note que consacre « Pharma Marketing Blog » au sujet (et ici, concernant sa qualité de médecin).
Un article écrit par Dennis Williams, la doublure de Jarvik dans le LWRC (la gazette universellement connue du Lake Washington Rowing Club). J'adore la photo!
La déclaration de Robert Jarvik, sur jarvikheart.com.
Ce qu'en dit Pfizer sur son site (Pfizer.com, EU).
Shelley Wood. Pfizer pulls Lipitor ads featuring Dr Robert Jarvik. theheart.org. [HeartWire > MediaPulse]; February 26, 2008. Accessed at http://www.theheart.org/article/845359.do on Feb 28, 2008.
Sue Hughes. Congress investigates Jarvik's Lipitor ads . theheart.org. [HeartWire > MediaPulse]; January 08, 2008. Accessed at http://www.theheart.org/article/836205.do on Feb 28, 2008.
Shelley Wood. Jarvik gets paddled as Lipitor ads raise concerns in Congress. theheart.org. [HeartWire > MediaPulse]; February 07, 2008. Accessed at http://www.theheart.org/article/842351.do on Feb 28, 2008.
10:24 Publié dans Prescrire en conscience | Lien permanent | Commentaires (3)
Qui a la plus grande ?
Et bien, ce sont les électrophysiologistes.
La preuve en image dans cette note très sympa du Dr. Wes, qui est…électrophysiologiste !
07:58 Publié dans Divers et variés | Lien permanent | Commentaires (2)
27/02/2008
Tirez en premier, Messieurs les ….
…cardiologues.
J’étais très préoccupé ces derniers jours par le patient tritronculaire sévère et porteur d’une tumeur rénale dont j'ai déjà brièvement parlé.
A tel point que j’en ai rêvé lundi soir.
A ma gauche une ischémie coronaire sévère à la scintigraphie avec des lésions coronaires étendues et seulement pontables.
A ma droite, une tumeur rénale dont je ne sais rien.
Bien évidemment, il semble logique de le ponter en premier. Mais le retard (au moins 8-10 semaines) pris ne risque-t’il pas d’être dramatique pour pronostic de son cancer ?
D’un autre côté, lui enlever un rein alors qu’il est ischémique… Peut-on vraiment se reposer entièrement sur l’effet protecteur des béta-bloquants ?
Charybde ou Scylla ? Cancer ou ischémie myocardique ?
Les cardiologues craignent le cancer, et les urologues le cœur.
Le courrier de l’urologue m’a finalement rassuré. Sa tumeur n’est peut-être pas si maligne que cela. En tout cas, elle pourra attendre le pontage.
J’espère que ce n’est pas simplement un moyen « élégant » de nous faire passer en premier…
Cette histoire est aussi assez étonnante car ce patient a vu en consultation un premier uro qui voulait lui faire sauter le rein dans les plus brefs délais. Il a même vu l’anesthésiste qui n’a soulevé aucune objection pour l’endormir rapidement.
Le patient, un peu étonné par l’absence de prise en compte de son diabète, de son tabagisme massif sevré, d’un précédent « accident » cardiaque, de sa dyspnée pour des efforts modérés, et globalement de l’empressement de cette équipe à lui faire sauter un rein a demandé un deuxième avis.
A-t-il eu raison ? L’avenir seul le dira…
20:15 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (2)