Ca ne rentre pas !

La semaine dernière, je fais un döppler du scarpa à un brave monsieur de 60-65 ans qui vient de se sortir d’une dissection aortique. Il a bénéficié d’une canulation fémorale droite qui s’est compliquée à distance d’un gros hématome infiltrant de façon assez massive ses organes génitaux externes.

A un point qu’on dirait qu’il a un troisième testicule.

Comme à chaque fois dans ces cas là, je me dit que les bourses sont vraiment le plancher de l’homme. Mais dans ce cas, même la verge est infiltrée.

La couleur est magnifique : un camaïeu de rouge, violet et de jaune.

Heureusement pour le patient, mon doppler est rassurant car je ne retrouve aucune atteinte des vaisseaux fémoraux.

L’hématome est donc circonscrit, et avec un peu de patience, de glace pour la douleur et d’Hémoclar, tout va rentrer dans l’ordre.

Je rassure le patient, nous discutons de sa sortie.

Sa brave dame passe alors la tête par l’entrebâillement de la porte :

« Regardez Docteur, il ne peut pas rentrer comme ça ! », en donnnant un coup de menton appuyé vers les objets du délit.

 

C’est sûr, en l’état, « ça » ne va pas rentrer .

 

Le cochon et l’héparine.

Source: The Daily Mail

 

Des cochons meurent en Chine, des patients font des réactions allergiques parfois mortelles à l’héparine aux Etats-Unis et en Allemagne.

Le feuilleton de l’héparine contaminée se poursuit doucement mais sûrement et illustre à merveille la notion de mondialisation.

Petit résumé des faits.

Depuis décembre 2007, une série de 785 réactions allergiques parfois mortelles (19 décès aux Etats-Unis) a été enregistrée dans les suites de l’injection d’héparine, notamment au cours de séances de dialyse.

Ce ne sont pas bien sûr les classiques réactions immuno allergiques liés à l’injection d’héparine (notamment les thrombopénies).

La firme en question, Baxter rappelle ses lots, les fait analyser, et ne trouve rien.

Finalement, au bout de quelques semaines, la FDA, grâce à des tests bien plus pointus retrouve dans les lots incriminés une « substance inconnue » mais très semblable à de l’héparine.

Le problème s’étend, car il touche maintenant l’Allemagne ou des lots provenant d’une filiale d’une entreprise française, Panpharma, sont aussi incriminés dans environ 80 réactions allergiques.

D’où provient la quasi-totalité des composants de l’héparine dans le monde ?

De Chine !

 

On va jouer à un jeu: citez 3 objets qui ne comportent aucun composant venant de là-bas! Quand vous aurez trouvé, passez-moi un coup de fil!

 

L’héparine est extraite de la muqueuse des intestins de porc.

Et il y a beaucoup de cochons en Chine, d’où une capacité de fabrication énorme, et à moindre coût.

Du moins, il y en avait beaucoup, jusqu’à une épidémie de PRRSV (Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome Virus) qui a touché près de 250.000 bêtes en fin d’année dernière.

Alors bien évidemment, certains ont fait le lien en suspectant des entreprises chinoises implantées à Changzhou d’avoir introduit une « substance inconnue », une contrefaçon d’héparine dans la chaîne de production afin de maintenir cette dernière en dépit de l’épidémie.

Pour l’instant ce n’est qu’une hypothèse, et les investigations sont en cours.

A suivre…

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Sue Hughes. Contaminant in heparin discovered; adverse reactions now also in Germany . theheart.org. [HeartWire > Acute coronary syndromes]; March 07, 2008. Accessed at http://www.theheart.org/article/846885.do on Mar 09, 2008.

 

 

 

Germans Seek China Tie to Blood Thinner Heparin

By CARTER DOUGHERTY and ELISABETH ROSENTHAL

The New York Times

Published: March 8, 2008

 

FDA finds unidentified substance in Baxter's blood-thinning drug heparin

FDA: Tampering possible in China

By David Greising and Bruce Japsen

The Chicago Tribune

March 6, 2008

 

Information on Heparin Sodium Injection (Baxter)

Site de la FDA

Al Andalus.

Aujourd’hui, c’est l’inauguration de Al Andalus,

Je vous rappelle que cette sim reproduit un quartier arabo-andalou typique avec une superbe mosquée (anciennement mosquée de Chebi) et un Alhambra, lui aussi magnifique.

Quelques clichés de la fête :

 

Michel Manen l’initiateur du projet et donc l’hôte de la fête :

 

 

 

DJ Viktor de Paris, le DJ à droite:

 

 

 

Quelques beautés arabo-andalouses :

 

 

 

 

 

 

 

Une beauté un peu plus américanisée :

 

 

 

 

 

Moi, en train de danser (pour qui me connaît en vrai, c’est à se tordre de rire) :

 

 

 

 

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Pour en savoir plus :

Le wiki Al Andalus

Une note avec un commentaire de Michel Manen qui précise sa démarche.

Papotages.

Pas grand-chose de nouveau à l’édition 2008 du salon d’art contemporain où j’ai l’habitude d’aller depuis quelques années (2007, 2006 et 2005).

Je serais tenté de dire que ce sont toujours les mêmes qui me touchent. D’une part car les exposants sont souvent des habitués, et aussi car je n’ai remarqué aucune nouveauté.

Le principe est la vente directe par des artistes.

Mais comme le marché semble être en berne en ce moment (du moins cet infime segment du marché de l’art que je fréquente), les organisateurs ont accepté, comme l’an dernier que des courtiers présentent un voire plusieurs artistes. Bien entendu, pour l’acheteur, tout le charme de discuter avec l’artiste disparaît totalement. On discute avec un marchand de tapis, pas mieux.

 

J’ai quand même assez longuement papoté avec Daniel Timmers qui est toujours aussi gentil et abordable. Ses toiles se vendent comme des petits pains. Elles ont même servi de décor à un numéro de « Thé ou Café », se vendent aux Etats-Unis, et Allposters commence à vendre ses reproductions. Il délaisse les petits formats (il commençait à le faire l’an dernier) pour peindre sur des surfaces de plus en plus grandes (il est passé du 2F au 50F et même au-delà).

Ses femmes n’en perdent pas leur charme infini.

 

 

Seul inconvénient : les prix montent, mécaniquement du fait du changement d’échelle, mais aussi car il commence à se faire connaître.

 

J’ai aussi discuté avec ma charmante voisine (compagne d’un cardiologue) qui est artiste peintre depuis 15 ans et qui exposait aussi.

Finalement nos impressions sont assez concordantes : l’édition 2008 ne sera pas un grand cru tant du côté des exposants que de l’affluence.

 

Zura était là aussi.

 

Mais j’ai joué mon timide en ânonnant un compliment en anglais (il est géorgien et vit au Danemark) avant de m’éclipser.

J’aime beaucoup ce qu’il fait, mais ses toiles sont très très sombres, au sens propre comme au sens figuré. En gros, difficilement accrochables à un mur du salon.

Comme je l’avais déjà remarqué, il peint sur du papier peint, ce qui lui permet de jouer sur de superbes effets de transparence mal rendus par les clichés.

Par contre, je ne conçois pas de laisser une oeuvre comme cela empaquetée au garage, ce qui ne manquera pas d’arriver si je l’amène à la maison.

Un jour peut-être, j’aurais une pièce bien à moi, à l’abri du regard des visiteurs, pour pendre les toiles que j’aime.

D’ici ce jour, je fais des économies !

A malin, malin et demi !

Le site de notation de médecins dont j’ai parlé ici s’est fait coiffer au poteau par un autre domicilié sur l’Ile Maurice.

 

C’est rageant, tout de même, quand on veut faire le bien de la communauté, on trouve toujours plus empressé que soi !

 

 

 

Encore un autre excellent article de atoute.org (qui fait partie de cette série).

Deborah et Ethique

« D&E (Deborah et Ethique) a pour mission de développer des plateformes téléphoniques destinées à favoriser la communication, dans le strict respect des valeurs humaines fondamentales.

Déontologie, Ethique… tels sont les maîtres mots de notre démarche. »

 

Gérard Bouchard par Derec
envoyé par chr92

Amours.

En flirtant avec quelques couvertures dans une librairie, j’ai touché du doigt « Amours » de Jacques Attali.

Et oui, « le » Jacques Attali que nous connaissons tous.

Il nous parle de l’évolution de l’amour depuis l’origine de la vie.

Cet obscur objet du désir m’a aussi attiré par ses nombreuses et belles illustrations exemptes de vulgarité, son papier sensuel et sa composition moderne.

J’avoue que j’ai surtout été rendu curieux par le fruit de la rencontre de cet auteur, « économiste, écrivain et haut fonctionnaire », comme le précise Wikipedia et qui me semble tout de même assez austère et ce sujet qui peut conduire à tous les épanchements que l’on peut imaginer.

 

Nous n’en sommes qu’aux préliminaires pour l’instant.

Je vous raconterai l’acmé.

Mais soyez patients, je sais prendre mon temps…

 

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Amours

Jacques Attali en collaboration avec Stéphanie Bonvicini

Editions Fayard

Le coût fait la différence.

Une étude publiée dans le JAMA du 5 mars compare l’efficacité de deux placebos donnés à visée antalgique. La seule différence entre ces deux placebos : le prix de l’un est annoncé à 2.5 US$  le comprimé, l’autre à 0.10 US$.

Devinez quel placebo est le plus efficace ?

Et oui, celui qui est censé coûter le plus cher.

 

 

Bon, l’expérimentation est particulièrement discutable car elle est digne de celle montrée dans le film « I comme Icare ». Sauf que là, les impulsions électriques appliquées sur le poignet sont vraies (maximum 80 V quand même !).

Morale de l’histoire : plus c’est cher, plus c’est efficace.

Ce sont les labos qui vont être contents !

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More Expensive Placebos Bring More Relief

By BENEDICT CAREY

The New York Times

Published: March 5, 2008.

Commercial Features of Placebo and Therapeutic Efficacy. Rebecca L. Waber; Baba Shiv; Ziv Carmon; Dan Ariely. JAMA. 2008;299(9):1016-1017.

Vers l’infini et au-delà.

Je vous préviens, cette note va être du genre « Dans quel monde nous vivons ! ».

Accrochez vous à vos chaises, respirez bien calmement et allez voir ici.

 

 

 

(via surgeonsblog)

Tout ce qui est exagéré est insignifiant (et vice versa)

J’ai fait une petite relecture de la déclaration d’intention des promoteurs d’un site de notation de médecins non encore actif, mais qui semble pas mal faire parler de lui ces derniers temps.

 

 

Il est temps de lever une partie du voile sur ce que sera le site « ***** » et sur les réactions qu’il a suscité de la part de ses visiteurs.

 

Bon, je suis en retard, je ne me suis intéressé que très récemment à cette huitième merveille du monde.

Le nom me rappelle très vaguement le site qui voulait noter les professeurs. Je présume qu’il s’agit d’une incroyable coïncidence. On dit bien que les grands esprits se rencontrent, alors pourquoi pas les très grands ? Je n’ose pas imaginer qu’il s’agisse du procédé qui consiste à trouver un nom très proche phonétiquement d’un autre afin de s’approprier une partie de la popularité de ce dernier. A peine digne d’un contrefacteur chinois de troisième zone du comté de Shandan …

 

 

En premier lieu, nous vous annonçons la mise en ligne de ce nouveau service le 15 mars 2008 (jour de la Sainte Louise de Marillac qui, au cotés de Saint Vincent de Paul consacra sa vie à soulager de la souffrance les malades, plus pauvres parmi les pauvres…).

 

Enorme référence historique à une sainte universellement reconnue (j’avais raison en parlant de très grands esprits). Pourquoi ne pas avoir attendu le 27 septembre prochain, qui est la fête de Saint Vincent de Paul à l’éthique duquel semblent tant attachés les promoteurs du site. Ah ! Trop loin, le buzz risque d’être retombé ! Bon, OK, va pour Sainte Louise.

 

En effet, les nombreuses réactions (dont nous publions ci-dessous quelques extraits) ont achevé de nous convaincre de l’utilité d’un tel service qui s’inscrit dans une véritable démarche citoyenne d’information au service du plus large public qui soit : celles et ceux qui sont un jour ou l’autre malades et qui s’en remettent alors aux mains expertes des médecins, des professionnels de santé de façon plus générale.

 

« Démarche citoyenne » : mot compte double si vous arrivez à caser cette expression dans une conversation.

« Mains expertes » : ça sent la flagornerie avant le venin final (In cauda Venenum)

« Au service du plus large public qui soit » : pourquoi avoir choisi internet, et pas la TV qui est largement plus répandue, notamment pour toucher les personnes âgées ? Etant donné l’importance de la mission qu’ils se sont assignés, une émission TV me semble être le minimum. Ah, ça coûte plus cher que de tenir un site web, et la promotion est plus chère que de recopier une marque déposée en changeant une syllabe…

Bon, OK pour le site web, tant pis pour ceux qui sont du mauvais côté de la fracture numérique.

 

Et ceux-ci attendent alors notamment une qualité d’écoute, des explications précises et simplement formulées, une certaine disponibilité et, par-dessus tout, le respect de leur personne tant sur le plan moral que sur le plan physique.

 

Tout à fait d’accord ! Quel courage d’énoncer de telles vérités à notre époque. Je vous l’avoue, j’ai honte, je n’ai jamais écrit sur « Grange Blanche » que « La guerre, c’était mal ».

 

C’est hélas bien loin d’être le cas avec tous les professionnels de santé.

 

« Aux armes, Citoyens… »

 

Et qu’en est-il alors de la conspiration du silence qui couvre les mauvais au détriment des meilleurs ?

 

« Conspiration du silence » : expression qui est censée nous indigner. Mais, dans le contexte, je ne comprends pas trop. Ce site semble avoir le but suivant "Nous souhaitons simplement permettre aux patients de s'exprimer sur la disponibilité, la ponctualité, le matériel, la politesse et les autres qualités humaines de leurs médecins" (déclarations du promoteur du site sur LCI.fr).

Qui conspire ? Qui empêche que l’information circule librement entre les patients ?

Nous ? J’avoue que je n’ai jamais fait le guet derrière les fauteuils des coiffeurs ou c’est de notoriété publique, les usagères parlent de leur mari, de leurs enfants et surtout de leurs médecins entre deux colorations. Jamais je n’ai réduit au silence une dame en lui enfonçant le casque chauffant jusqu’aux clavicules. Et vous, mes confrères, l’avez-vous déjà fait ? Avez-vous établi un tour de garde dans vos villes afin de surveiller tous les endroits publics (salons de coiffure, bars, églises, synagogues…) ou l’on risque de parler de nous en mal ?

 

Peut-être alors que les concepteurs pensent aux médecins (les apprentis conspirateurs) qui envoient leurs patients aux « mandarins, […]notables, […]intouchables praticiens ».

Soit, admettons.

Ce site se refuse à juger la compétence des médecins : "La liste des médecins est publique, nous nous contentons de la reprendre. Nous ne nous permettrons pas de les juger sur leurs compétences médicales, leurs diagnostics, et les commentaires sur les autres sujets seront modérés" (Source LCI.fr) pour ne juger que la « disponibilité, la ponctualité, le matériel, la politesse et les autres qualités humaines de leurs médecins ».

La conspiration du silence, si elle s’appliquait aux médecins, conduirait donc sciemment ces derniers à adresser leurs patients à des malotrus se curant le nez, arrivant en retard et sous équipés ?

Je ne sais pas pour vous, mais moi j’adresse plutôt mes patients à des confrères gentils et compétents. Peut-être suis-je une exception ?

 

Elle jette des hommes et des femmes en position de faiblesse dans les cabinets de mandarins, de notables, d’intouchables praticiens qui les traitent alors comme une sorte de marchandise sans connaissances et donc, sans droits.

 

"Bravo", comme disent parfois nos amis américains debouts, la larme à l'oeil, terrassés par l'émotion devant un grand spectacle. Là, c’est beau. Ce petit paragraphe jette une ombre écrasante sur les derniers chapitres de « Germinal ». Je rajouterais même, sans toutefois trop en faire que l’humanité ne sera heureuse que quand on aura pendu le dernier mandarin avec les tripes du dernier intouchable praticien.

 

Et pourtant… le droit du patient est d’être écouté, respecté dans son âme et dans son corps, d’être instruit simplement mais efficacement sur sa maladie et son traitement et d’être traité d’égal à égal par celui qui, après tout, peut se retrouver un jour ou l’autre dans sa situation…

 

Idem que plus haut : quel courage !

J’aime bien aussi la petite flèche du Parthe avec les trois petits points de suspension: un médecin peut être malade ! Qu’il prenne garde ! Nous sommes tous égaux devant la maladie !

Ah bon, les médecins tombent malades et meurent aussi ? J’en apprends tous les jours. Merci, le site.

« Egal à égal » : je comprends le problème, on nous reproche souvent notre sentiment de supériorité et notre condescendance. Je le sais d’autant plus que je suis cardiologue.

Mais expliquez moi donc comment traiter un patient « d’égal à égal » ? Si on recherche une égalité parfaite, il ne faut sûrement pas la chercher dans la relation médecin/patient qui est tout (un partenariat, une relation de confiance…), sauf égalitaire. La maladie, d’un côté, la connaissance/l’expérience de l’autre rendent impossible l’égalité.

Encore une fois, plaisanterie mise à part, je comprends ce que le rédacteur a voulu dire. Je comprends surtout qu’il agite comme un chiffon rouge la démagogique utopie égalitaire pour attirer vers son moulin à euros le plus de monde possible.

 

C’est pourquoi ce nouveau service se propose d’être à la fois un observatoire de la relation humaine dans le domaine de la santé, un lieu d’échange entre les patients, un instrument d’alerte également afin de réduire les risques de nouveaux drames mis en lumière bien trop tardivement.

 

« Observatoire de » : mot compte triple (Observatoire de la franchise, Observatoire des inégalités, Observatoire de la parité. Observatoire de la parité entre les femmes et les hommes, Observatoire des Territoires, Observatoire de la Fonction Publique Territoriale…).

Donc les promoteurs feront une étude sociologique des patients et des médecins et proposeront leur rapport à l’INSERM dans un but de publication scientifique ? C’est ça ou ils compteront les clics ? (« Observatoire du nombre de clics sur Google Ads » ou ONCGA).

« Instrument d’alerte » ?

Sur quoi ? Obligatoirement encore et toujours sur la « disponibilité, la ponctualité, le matériel, la politesse et les autres qualités humaines de leurs médecins ». Ca va être bien difficile de ne pas déborder sur la compétence du médecin…

« afin de réduire les risques de nouveaux drames ». Comment les promoteurs vont réduire le nombre de drames ? Ils vont contacter le CNOM chaque fois qu’un médecin va arriver en retard, ou qu’une dermatologue aura ses ragnagnas et sera ronchonne ?

 

Quelques commentaires d’internautes…

« Je suis pour à la condition qu'il n'y ait pas de règlement de compte et être impartial.

Après tout, lorsqu'on est malade (comme moi actuellement) savoir où l'on met les pieds ne peut qu'être bénéfique, car l'incertitude des conséquences de la maladie pose déjà à elle seule des problèmes. Bref enfin un point positif pour moi ».

 

« j'en ai entendu parler aux infos et ce serait peut-être un outil pour les patients : trouver un médecin efficace et qui guérisse ! Dans mon cas plus de 10 médecins en 1 an qui ne réussissent pas à traiter à affection bénigne !

Je n'ai pas vu quels étaient vos points de notation mais avec, bien sûr, l'efficacité,  je suggère de mettre le temps d'attente, et la confidentialité  (20 personnes dans une salle d'attente c'est détestable quand on n’a pas envie de croiser sa voisine et de dire pourquoi on est là !). Je serais ravie de trouver sur ce site ces renseignements inaccessibles ailleurs, continuez ! ».

 

« Il (votre site) sera plébiscité par les malades ou futurs et anciens malades… et rejeté par les médecins. »

 

« Il me paraît très judicieux que les "mandarins" sortent un peu de leur toute-puissance et de leur immunité doctorale qui les fait parfois abuser de la faiblesse et de la dépendance de leurs patients... ».

 

« Quelles bonnes idées ces appels à la délation. C'est comme au bon vieux temps. Entre 39 et 44 où on pouvait dire tout le mal qu'on pensait de son voisin parce qu'il était juif ou pédé. Et toujours dans l'intérêt de la communauté bien sûr.

Bref j'espère que c'est un canular. »

 

« Vox populi, vox dei ». Le peuple a dit, le peuple a raison, il prédit même ce qui va se passer. Notamment le fait que je rejette cette idée.

 

Par contre, ils n'auraient pas du mettre le commentaire de la patiente qui se plaint d'avoir vu 10 incompétents. Ici, on franchit déjà la ligne rouge que les promoteurs avaient pourtant juré/craché de ne jamais outrepasser.

Je cite de nouveau les déclarations faites sur LCI.fr: "La liste des médecins est publique, nous nous contentons de la reprendre. Nous ne nous permettrons pas de les juger sur leurs compétences médicales, leurs diagnostics, et les commentaires sur les autres sujets seront modérés". Côté modération, ça commence fort avant même que le site soit ouvert ! Un exploit en soi même.

J’aime bien le contradicteur cité en dernier, ça montre que les promoteurs ont l’esprit ouvert. J’aime bien aussi la finesse du commentaire choisi (à moins qu’il n’y en ait vraiment qu’un seul de négatif) qui probablement se doit de refléter l’esprit de tous les critiques de cette idée grandiose.

 

 

Qui sommes-nous ?…

La société ***** est à l'origine de ce nouveau service conçu à l'image de toutes ses réalisations, comme notamment son portail de services dédiés à la rencontre, ****, qui place au premier plan de ses préoccupations le respect des adhérents.

Nous vous invitons à en juger par vous-même en parcourant ces deux sites...

 

Heureusement que ce sont des spécialistes du domaine de la Santé et de la relation médecin/patient qui vont gérer cet observatoire et permettre d’éviter de nouveaux drames !

(Je ne cite pas leur nom qu’il ne se sont pas encore fait en gérant des sites de rencontre).

 

Cette note est déjà bien longue, mais j’aimerais simplement rajouter deux remarques.

 

A partir de combien de commentaires indépendants peut-on juger que la critique d’un médecin soit valide ? Les promoteurs semblent dire qu’ils ne publieraient le nom d’un médecin qu’à partir de 5 (hypothèse soulevée par MF de Pange dans le Quotidien du Médecin dans un article du 03/03). Personnellement, je trouve ce chiffre un peu bas. Un médecin au caractère difficile peut être excellent par ailleurs, et un médecin adorable peut être une crapule ou un incompétent. Et il peut se passer des années avant que les conséquences de l'incompétence du médecin commencent à se faire sentir.

C'est dans l'air du temps 2.0, de laisser croire à tout le monde qu'il détient une part de la vérité, c'est l'intelligence collective.

L'avis de la masse meilleur que celui de l'individu, même expert dans le sujet concerné. Mais ce présupposé n'est vrai que lorsque le groupe qui juge est nombreux et que tous les individus sont indépendants les uns des autres. Pour ce site, il y aura peut-être 1,2,3 patients par médecin. Et là, je crois que cela ne sera pas du tout représentatif, ni informatif pour personne.
Comment un patient isolé ou un petit groupe de patients peut-il apprécier objectivement la qualité d'un médecin sur une période de quelques mois, voire quelques années (si ce site dépasse la première année) ?

Au premier janvier 2007, nous étions 213'995 médecins inscrits au tableau et en activité (source CNOM).

Il faudrait donc 1'069'975 commentaires au minimum (pour une hypothèse de 5) pour tous nous juger et donc pouvoir vraiment jouer les rôles d’ « observatoire » et d’ «instrument d’alerte ». Ca fait beaucoup.

Parce que si c’est pour dénoncer une poignée de brebis galeuses, je ne vois pas l’intérêt d’un tel système. Radio-coiffeur ou radio-bar s’en charge très bien depuis des temps immémoriaux.

 

Toujours dans le même article du Quotidien du Médecin, le promoteur déclare : « Nous sommes sûrs qu'il y aura plus de commentaires favorables aux médecins que l'inverse ».

Dis moi, tu n’aurais pas un peu un double langage ? Pour le grand public un appel sanglant à la dénonciation, et pour les lecteurs du Quotidien, une petite phrase rassurante du genre « les gens vous aiment, et vont vous le montrer… ».

 

Dis moi, tu ne nous prendrais pas tous pour des cons 2.0 ?