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13/07/2007
NNPT
Le NNPT ou NPT c’est le Nombre (Nécessaire) de Patients à Traiter.
Pour vous mettre en appétit (il en faut pour les statistiques), je vous propose un petit test :
Voici 5 façons de présenter les résultats d'une étude concernant l'effet d'une molécule sur la mortalité globale.
Quel est la meilleure, à votre avis ?
- La réduction absolue de la mortalité globale est de 0.9%
- La réduction relative de la mortalité globale est de 22%
- Le nombre de patients à traiter durant 5 ans pour éviter un décès toutes causes confondues est de 111.
- Le nombre de jours de vie gagnés en moyenne par personne est de 16.
- Le nombre de décès évités en traitant 1000 patients est de 9.
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Statistiquement parlant, il n'y en a pas vraiment de "meilleure", car ces 5 propositions décrivent la même chose:l’effet de la pravastatine sur la mortalité globale dans l’étude WOSCOPS, dont parlait justement Doudou.
Pourtant, subjectivement, elles vous semblent très différentes.
La proposition la plus flatteuse pour la pravastatine est bien entendu la seconde. Les 4 autres donnent moins envie de prescrire.
Si on parle d’argent, c’est encore bien pire.
Le coût pour 5 ans, par patient d'un traitement quotidien par pravastatine 40 mg dans WOSCOPS (en 1995 et en Grande Bretagne) était de 3444.27 euros.
Donc pour éviter un décès toute cause confondue, il fallait prescrire pour 3444.27*111=382313.97 euros de pravastatine (sur 5 ans).
Aujourd’hui, en France, en utilisant le générique le moins cher (26.93 euros les 28 comprimés), le coût médicamenteux « d’une vie » (quelle horrible expression) est encore de : 111*5*365*(26.93/28)=194833.74 euros (sur 5 ans).
Petite remarque en passant, si vous tenez absolument à prendre votre ELISOR 40 mg, et non un générique, ce coût se montera à 292069.74 euros.
Bien évidemment, je ne prends pas en compte les autres bénéfices des statines (syndromes coronariens et accidents vasculaires évités...), ni l'économie de santé globale faite en évitant ces accidents. Mon but n'est de pas dire qu'il ne faut pas mettre des statines (il faut suivre les recommandations à la lettre), mais d'illustrer ce que représente le NNPT.
5 sources :
- WOSCOPS Study group. Prevention of Coronary Heart Disease with Pravastatin in Men with Hypercholesterolemia. NEJM 1995;333:1301-1308.
- J Caro et coll. The West of Scotland coronary prevention study: economic benefit analysis of primary prevention with pravastatin. BMJ 1997;315:1577-1582.
- Le Vidal 2007
22:55 Publié dans Prescrire en conscience | Lien permanent | Commentaires (1)
Les défibrillateurs implantables sauvent des vies.
Un copain électrophysiologiste m’a envoyé ces photos incroyables.
C’est plus moderne en tout cas que la vieille histoire de la balle et de la Bible.
Mais moins drôle que celle de Woody Allen : «J'avais une balle dans la poche, quelqu'un m'a jeté la Bible, la balle m'a sauvé la vie. ».
08:55 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (3)
12/07/2007
Démographie médicale.
Lemonde.fr fait la « une » aujourd’hui sur le rapport du CNOM (le Conseil de l’Ordre) sur la démographie médicale.
Pour ceux qui veulent se compter, c’est ici (attention,le rapport fait tout de même 38Mo)
Je me suis bien sûr intéressé à la cardiologie et maladies vasculaires.
Nous étions au premier janvier 2007, 4758 en France métropolitaine.
Spécialité encore très masculine, malgré une percée féminine de ma génération, justement (82% d’hommes).
Un homme sur deux a 50 ans et plus, comme une femme sur trois.
A chaque réunion locale, mes congénères et moi nous nous mettions au dernier rang et nous amusions à compter, en nous délectant, les crânes dégarnis, ou blancs, ou teintés, ou replantés.
Au fil des années, je me rends compte que d’autres, plus nombreux à chaque fois, s’assoient derrière nous. Et nous commençons à entendre des ricanements.
Dans 10-15 ans, nous allons nous sentir bien seuls.
Si vous regardez la carte de répartition, vous pouvez remarquer que certains d’entre nous peuvent se voir nettement, et même se faire signe.
Pas rassurant pour une spécialité qui peut être agitée parfois.
Mais dans d'autres endroits, comme pour l'ensemble de la profession,vous constaterez qu'il y a presque plus de cardiologues que de cardiaques. La densité variant de 6.4 à 14.2 pour 100.000 habitants, soit un rapport assez hallucinant de 2.22 entre les extrêmes.
22:25 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (1)