Aujourd’hui consultations hospitalières.

Beau tableau de chasse dans la catégorie « patients atypiques »

-         Un syndrome de Lambert-Eaton,

-         Une anomalie d’Ebstein chez une biélorusse débarquée de Minsk depuis peu,

-         Une fibromyalgie.

 

Je vous laisse chercher sur Google

;-)

Des recommandations et de la pratique.

Un exemple qui montre la difficulté d’utiliser les recommandations en pratique courante, bien que ces dernières nous soient de plus en plus « opposées » en cas de problème médico-légal, ou même de politique de remboursement des soins.

 

Je me suis replongé dans les dernières recommandations françaises concernant la prise en charge et le traitement des dyslipidémies (mars 2005).

 

Pour faire clair, comment répondre à la question suivante :

« Que faire pour améliorer et prolonger la vie du patient qui est devant moi, et qui me tend son bilan lipidique ? ».

C’est une vrai question de tous les jours, que même ma famille me pose assez souvent : « j’ai X g de cholestérol, que faire ? ».

Et bien, la réponse est terriblement complexe à donner (pas moins de 11 pages dont deux de tableaux et de graphiques, hors argumentaire et hors calcul du risque cardio-vasculaire à 10 ans).

Il faudrait presque un petit programme informatique pour pouvoir les appliquer, en tout cas, je défie quiconque de s’en souvenir et de donner une réponse en moins de 5 minutes au cabinet.

 

J’en retiens trois choses.

 

Primo, on se fiche du cholestérol total, c’est le LDL-cholestérol qu’il faut prendre pour cible (le « mauvais cholestérol ») pour le faire baisser, et dans une moindre mesure le HDL-cholestérol (le « bon cholestérol ») pour le faire augmenter.

 

Secundo, en cas d’antécédent cardio-vasculaire, de diabète "compliqué", ou de risque cardio-vasculaire>20% à 10 ans (mais il faut une abaque spéciale pour le calculer), il faut maintenir le LDL inférieur à 1g/L.

 

Tercio, dans les autres cas que ceux de « Secundo », laissez moi une heure ou deux pour réfléchir !

 

Si j’ai le temps dans la soirée, je vous parlerai de la mesure du degré de sténose en döppler vasculaire. C’est tout un poème !

Noces de diamants.

Aujourd’hui, à l’hôpital, j’ai revu un monsieur de 82 ans tout voûté pour sa visite semestrielle.

Il est hypertendu coronarien et sourd.

Comme d’habitude, il arrive vaille que vaille à se hisser sur la table d’examen.

Je relis mes notes, et je remarque que j’avais donné mon feu vert pour la prescription de viagra au cours de la dernière consultation.

 

« Alors, le viagra, ça a marché ?!

- Je n’ai pas essayé.

- Ah bon, pourquoi ?

- Ma femme est quasi impotente, et elle est pleine d’arthrose, alors… »

 

J’ai trouvé ça touchant.

J’avoue avoir imaginé il y a six mois qu’il voulait s’envoyer en l’air avec des jeunettes.

Je l’imaginais déjà entouré de jeunes et belles slaves (c’est la grande mode en ce moment autour de l’hôpital)

Et bien non, il a l’esprit bien moins tordu que le mien, il voulait seulement poursuivre une vie de couple normale.