Références.

Quand j’analyse les mots clés qui mènent à Grange Blanche, je retrouve assez souvent la requête « Takotsubo » ou « Tako Tsubo » dont j’avais parlé ici. Il y a donc  quelque part des passionnés de cette maladie.
L’American Heart Journal du mois de mars comporte un bel article de synthèse rédigé par l’équipe de la Mayo Clinic.

 

  Crédit de l'image: The Morikami.

 

 

Circulation publie par ailleurs une série d’articles sur les cardiopathies congénitales chez l’adulte. Les deux premiers sont déjà disponibles. La troisième partie sera disponible dans le numéro du 11 mars.

 

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Prasad A, Lerman A, Rihal CS. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J. 2008 Mar;155(3):408-17

 

Pathophysiology of Congenital Heart Disease in the Adult: Part I: Shunt Lesions. Robert J. Sommer, Ziyad M. Hijazi, and John F. Rhodes, Jr. Circulation. 2008;117:1090-1099, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.714402

 

Pathophysiology of Congenital Heart Disease in the Adult, Part II: Simple Obstructive Lesions. John F. Rhodes, Ziyad M. Hijazi, and Robert J. Sommer. Circulation. 2008;117:1228-1237, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.742072

 

 
Pathophysiology of Congenital Heart Disease in the Adult: Part III: Complex Congenital Heart Disease
Robert J. Sommer, Ziyad M. Hijazi, and John F. Rhodes
Circulation. 2008;117:1340-1350, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.714428

Le cannabis, sans risque ?

"I spent my time [in the Tokyo jail] making a mental list of all those drugs which are legal but dangerous. We're all on drugs --cigarettes, whiskey and wild, wild women. Society thinks alcohol is terrific, yet it kills. Cigarettes can kill. They are worse than marijuana. It's just not true that marijuana can kill. What about the little old ladies on Valium? Think of aspirin's danger to the stomach."

Paul McCartney.

 

 
Uhmm, pas sûr Paulo.

En tout cas selon cette étude préliminaire publiée ce mois ci dans « The American Heart Journal ».

 

La consommation régulière de cannabis détériore de façon considérable le pronostic après un infarctus du myocarde en phase aiguë.

L’étude est rétrospective, et porte sur 1913 patients hospitalisés entre 1989 et 1994 pour un infarctus du myocarde (suivi moyen de 3.8 ans).

Cinquante deux patients ont déclaré prendre du cannabis.

Le risque relatif  de mortalité globale dans ce groupe oscille entre 2.5 et 4.2.

Si l’on ajuste les deux groupes en fonction du sexe et de l’âge, le risque relatif de mortalité cardiovasculaire est de 1.9, le risque relatif de mortalité non cardiovasculaire de 4.9.

 

Alors que tirer de cette étude ?

A mon avis, rien de tangible car les biais et les limites de l’étude sont nombreux.

L’auteur principal cite notamment la faible taille de l’échantillon de consommateurs de cannabis. Il cite aussi un exemple qui pourrait justifier l’accroissement impressionnante de la mortalité globale : un malade en stade terminal qui prendrait du cannabis pour soulager ses souffrances. Que penser par ailleurs des facteurs confondants : par exemple la prise concomitante d’autres drogues ?

 

Morale de l’histoire ?

Le risque cardiovasculaire du cannabis, si il n’est pas élucidé par ce papier mérite au moins que l’on s’y intéresse car l’explosion de son utilisation dans les années 70 concerne une génération qui atteint maintenant les 50-55 ans, années charnières du point de vue cardio-vasculaire.

Je ne veux pas dire que tous les quinquagénaires sont de vieux soixantuitards cannabiques, mais peut-être qu’il faudra commencer à poser la question d’une consommation active lorsque l’on cherchera à estimer le risque cardiovasculaire d’un patient.

 

 

 

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Michael O'Riordan. Marijuana use associated with increased risk of mortality among acute MI patients. theheart.org. [HeartWire > Acute coronary syndromes]; March 03, 2008. Accessed at http://www.theheart.org/article/846203.do on Mar 04, 2008.

 

Mukamal KJ, Maclure M, Muller JE, Mittleman MA. An exploratory prospective study of marijuana use and mortality following acute myocardial infarction. Am Heart J 2008; 155:465-470.

 

Et l’éditorial qui va avec :

Gaziano JM. Marijuana use among those at risk for cardiovascular events. Am Heart J 2008; 155:395-396.

 

 

Réparer une mitrale.

La réparation mitrale est à mon sens la chirurgie valvulaire la plus satisfaisante car elle évite d’avoir à implanter une prothèse pour corriger une valvulopathie.

Par ailleurs, la plastie mitrale (comme on l’appelle aussi) repose sur une connaissance approfondie du fonctionnement de cette valve qui est d’une complexité infinie.

Dans le numéro du 19 février de Circulation se trouve un superbe article de synthèse co-rédigé par un grand monsieur : Robert O. Bonow.

 

Et cerise sur le gâteau, cette illustration de Netter vient illustrer la démonstration page 965.

 

 

Seule ombre au tableau, cet article n’est accessible qu’aux abonnés…

 

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Evolving Concepts and Technologies in Mitral Valve Repair

Paul W.M. Fedak, Patrick M. McCarthy, and Robert O. Bonow

Circulation. 2008;117:963-974, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.702035