La blogosphère médicale.

Le sujet est à la mode en ce moment.

Je suis tombé sur deux billets qui traitent du sujet.

Le plus complet est celui de Cecidit que je lis avec plaisir depuis des années et le second reprend le billet de Cecidit avec un autre point de vue.

Evidemment, je ne vais pas généraliser, seulement parler pour Grange Blanche.

 

Tout d’abord, je suis très content de ne pas être dans les premiers de classements, tels que Wikio, Alianzo, ou autres. Ca n’a pas toujours été le cas, uniquement depuis 1 an, 1 an et demi.

Etre « devant » signifie plus de visibilité, mais surtout plus d’exposition.

Or, je reste un ardeur défenseur du « pour vivre heureux, vivons cachés ». Je sais,  je sais, pour un administrateur de blog, cela peut paraître curieux…

Mais pour l’instant, les avantages que je tire de ce blog (j’y reviendrai plus loin) dépassent de  très loin les désagréments de l’exposition qu’il procure.

 

Ensuite, je me suis toujours refusé à la « vulgarisation », c'est-à-dire à l’explication de données médicales, pour qu’elles soient compréhensibles pour le grand public.

Je n'ai rien contre la vulgarisation et la diffusion du savoir, qui est un art délicat nécessitant une connaissance intime du sujet. Mais, c’est un choix que j'ai fait depuis le début.

Primo, il évite de devenir « populaire », on retombe sur le premier paragraphe.

Secundo, ce n’est tout simplement pas le registre de ce blog.

Je ne vois pas cela comme de l’élitisme, dans le sens ou « tout » est trouvable et compréhensible sur la toile (pour qui veut s’en donner les moyens), et que je n’ai jamais refusé d’expliquer certaines notions par mail ou dans les commentaires. A mon sens, la connaissance du médecin sur la maladie de son patient n'est pas supérieure à celle de ce dernier. J'ai mis du temps à le comprendre, mais j'en suis persuadé, maintenant. Pas inférieure, pas supérieure, différente. Grange Blanche traite principalement de la connaissance du médecin, encore une fois, c'est un choix.

Le public visé par Grange Blanche, mais je n’ai réfléchi sur ce point que longtemps après ma première note, est donc plutôt une cible professionnelle.

Mais encore une fois, je ne suis pas sectaire, et j’accueille de la même façon et avec le même plaisir tout le monde, et les sujets abordés sont, je pense, assez variés.

Si le QTc vous plonge dans un abîme de perplexité, la note d’après va traiter de musique, d’histoire, de je ne sais pas quoi d’autre…

J’essaye quand même de faire passer de façon assez systématique une espèce d'unité de pensée (et non pas de pensée unique), pour parler de façon très pédante.

J’espère faire découvrir aux non professionnels, aux non médecins, aux non cardiologues, aux non-moi comment un médecin, un cardiologue, moi,  vit/vis son/mon métier, et un peu plus généralement sa/ma vie. L’idée sous tendue par ce blog est que je suis intimement persuadé, mais c’est personnel, que le métier de médecin est un métier merveilleux, unique et fragile.

 

Je n’ai jamais craché sur les bénéfices primaires ou secondaires que m’apporte la très relative popularité de Grange Blanche.

 

Deux bénéfices primaires : je prends un plaisir incroyable à écrire régulièrement, et jamais je n’ai autant lu d’articles scientifiques de ma carrière. Par ailleurs, l’écriture de notes "dites" scientifiques, justement, m’oblige à être rigoureux et structuré pour rester le plus factuel et limpide possible. Ceux qui écrivent des articles scientifiques (ce que je n’ai quasiment jamais fait) savent que c’est un entraînement, et que ce n’est absolument pas naturel.

Les bénéfices secondaires, ne le sont pas, je ne vais pas faire le faux modeste.

Un petit passage à la TV, quelques citations dans la presse professionnelle et dans un rapport de recherche de l'ENST, les  compliments entendus/lus ici et là me gonflent bien entendu de fierté.

Le plus beau des compliments depuis la création de ce blog m’a été fait hier par un confrère généraliste. « Son » cardiologue s’obstinait à mettre un de ses patients sous Procoralan. Il lui a alors envoyé ma note « C’est un miracle ».

Nicolas P., si tu passes par là, sache que personne ne m’a fait autant plaisir pour Grange Blanche que toi.

"Last but not least", un non bénéfice qui me tient pourtant à coeur: je n'ai jamais gagné un sou grâce à ce blog, et je ne compte pas le faire.

 

Considérant tout cela, vous comprendrez aisément pourquoi je ne fais que le strict minimum pour promouvoir et démocratiser ce blog dans l'idée de le faire grimper dans d'illusoires classements. Les blogs médicaux ne manquent à personne. Je suis parfaitement d'accord avec cela, si l'on excepte toutefois leurs auteurs.

Et c'est tant mieux: pour vivre heureux, vivons cachés...

 

 

 

 

 

 

 

 

22.39: Quelques modifications et corrections du texte.

06/01/08, 8.55: encore quelques petites modifications...

Pfizer arrête la recherche dans le domaine cardiovasculaire.

La nouvelle a fait grand bruit, puisque le laboratoire Pfizer est un géant pharmaceutique et que ses produits ont la qualité qu'on leur connait .

Du reste, je ne parle que du sujet qui m’intéresse, mais d’autres domaines seront touchés :

 

“ We intend to exit these Disease Areas: Anemia, Atherosclerosis/Hyperlipidemia, Bone Health/Frailty, GI, Heart Failure, Liver Fibrosis, Muscle, Obesity, Osteoarthritis (disease modifying concepts only) and Peripheral Arterial Disease.”

 

Quelles sont donc les domaines médicaux qui vont bénéficier de la nouvelle affectation des crédits de Recherche et Développement ?

 

“Alzheimer's Disease, Diabetes, Inflammation/Immunology, Oncology, Pain and Psychoses (Schizophrenia) are confirmed as our higher priority areas. These large markets, with rapidly advancing science, are the areas where Pfizer can take a leading position.”

 

Les raisons en sont simples, et surtout totalement indépendantes des patients:

 

“As indicated in my note to you on Monday, I am planning a series of communications to share information about strategic decisions to drive the success of Pfizer. The message below, from the Therapeutic Area Advisory Group, describes important steps we are taking to prioritize our portfolio to deliver the most value. Next week, I will share third-quarter portfolio data that reflects our continued advances in aggressively delivering the R&D pipeline.”

 

 

“to drive the success of Pfizer”, quelle belle expression qui résume bien tout!

 

J’ai fait une recherche sur ce fameux mémo (cf le premier lien) : on y trouve aucun des trois mots suivants : « patients », « doctors », « cure » (patient, médecin et traiter)

 

 

Je suis allé sur Pfizer.fr pour voir si ils parlaient de cette nouvelle stratégie et je suis tombé sur le visage souriant d'un magnifique enfant, et en dessus la fière  devise du laboratoire "Ensemble, oeuvrons pour un monde en meilleur santé". Ouf, je suis rassuré! J'ai cru un moment que le laboratoire avait un autre but que celui d'améliorer la santé des gens.

 

Et bien, mon gars, tu es bien mignon, mais t’a pas intérêt à avoir de problèmes cardiovasculaires à l’avenir !

Pas assez rentables...

 

 

 

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The Pfizer Memo, par Matthew Herper, Forbes.com, le 30/09/08.

 

Pfizer's Change Of Heart, par Matthew Herper, Forbes.com, le 30/09/08.

 

Catherine Desmoulins. Pfizer annonce la fin de la R&D en cardiovasculaire. theheart.org. [International Editions > Édition française > Sections > Actualités > On en parle]; 1 oct. 2008. Consulté à http://www.theheart.org/article/908503.do le 5 oct. 2008

 

 

Conflit d’intérêts.

 

Le NYT reporte de nouveau les graves conflits d’intérêts qui empoisonnent la psychiatrie américaine.

Le scandale est tel qu’il devrait accélérer la mise en place d’une loi plus répressive.

L’article pose le problème de l’influence des firmes pharmaceutiques non seulement sur certains « leaders d’opinion », mais aussi sur les universités elles-mêmes.

Peut-on objectivement prescrire, parler d’une molécule, organiser des sessions d’enseignements, ou choisir des sujets de recherche, lorsque l’on reçoit plusieurs dizaines milliers de dollars par an de l’industrie pharmaceutique ?

Je ne le pense pas.

 

 

(N’oubliez pas de télécharger les « Select Documents » disponibles dans la colonne de gauche), ils sont éclairants.

 

 

 

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Top Psychiatrist Didn’t Report Drug Makers’ Pay.

By Gardiner Harris

The New York Times

Published: October 4, 2008

 

 

 

Ajout: un article du WSJ Health Blog sur la même histoire.

Le troisième carnaval des blogs médicaux (5).

Il ne reste plus qu’aujourd’hui pour vous inscrire au Carnaval des blogs médicaux !

Bon, c’est en théorie car je me souviens d’une édition où l’un de vous s’était inscrit après la fin ( ;-))

Demain je vous donnerai la liste des inscrits (19 à ce moment).

Le Zimbabwe, un pays à l’agonie.

Un drame quotidien non audible.

Aucun autre commentaire, l’article suffit.

 

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Life in Zimbabwe: Wait for Useless Money

By CELIA W. DUGGER

The New York Times

Published: October 2, 2008

Plus cher, mieux ?

Un petit commentaire dans la section « Perspective » NEJM du jour ouvre un champ de réflexion intéressant.

Grâce à l’auteur, Brian Rank, j’ai appris qu’aux EU, les cadres supérieurs pouvaient bénéficier d’un bilan de santé complet organisé sur 24 ou 48 heures.

Ce bilan, très onéreux (hôtellerie luxueuse, examens paracliniques ad libitum…), est le plus souvent pris en charge par leurs employeurs.

Une espèce de santé haut de gamme, en fait.

Brian Rank décortique et critique sur trois points cette philosophie de soins dorés : efficacité, coût et égalité.

Pour ceux qui pensent que les EU sont loin, je vous rappelle cette initiative d’AGF, «AGF Excellence Santé »  qui heureusement, avait été retirée devant « l’émotion » suscitée.

Pour l’instant, en France, si l’argent permet d’avoir une meilleure hygiène de vie, il ne permet pas encore un accès à de meilleurs soins.

Premièrement car les besoins fondamentaux de la population sont encore couverts, et deuxièmement car une prise en charge plus chère n’a jamais été synonyme de meilleure qualité.

Pas besoin de vous faire un dessin, j’ai mis en italique les termes susceptibles de changer dans l’avenir.

Rendez-vous dans 5-10 ans.

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Doctor Says Executive Physicals Are Bad Medicine

Posted by Scott Hensley

October 1, 2008, 5:32 pm

WSJ Health Blog

Rank B. Executive Physicals — Bad Medicine on Three Counts. NEJM 359:1424-1425.

Une page d’information/promotion sur le programme « Executive Health Program » de la Mayo Clinic.

 

Il n'est pire sourd que celui qui ne veut pas entendre.

 

Récemment, je me suis retrouvé en consultation devant une situation familiale complexe.

Pourtant, sur le papier, tout est relativement simple : un homme de 75 ans a une indication opératoire formelle de chirurgie cardiaque, posée en septembre dernier.

Depuis cette date, pourtant, cet homme n’a pas consulté de nouveau un cardiologue. Son traitement n’est pas adapté, et surtout, aucune évaluation pré-opératoire n’a été faite, et encore moins de date opératoire fixée.

C’est là que les choses se compliquent.

Le patient et son épouse sont sourds-muets, et c’est leur fils de 45 qui gère tout à leur place.

Manque de chance, ancien fumeur, le patient a été laryngectomisé. Avouez que d’un point de vue phonatoire, on peut dire que cet homme n’a pas de chance.

Il a des problèmes prostatiques, une insuffisance rénale chronique, un diabète insulino dépendant, une BPCO et mal aux jambes, probablement sur une artériopathie.

Au total, il en a marre d’être hospitalisé et des médecins, et son fils est dépassé.

Récemment, une surinfection bronchique, mal soignée, c'est-à-dire pas assez longtemps par des antibiotiques a conduit à la dégradation de l’état respiratoire du patient, et à ma consultation. Consultation bien entendue demandée en urgence, car le père « s’étouffe au moindre effort ».

Les parents sont inexpressifs, totalement coupés du monde. Le fils est inquiet et un regard qui me fait presque penser à une bête traquée.

J’ai demandé au fils pourquoi les antibiotiques avaient été arrêtés prématurément : « mon père marchait comme un vieillard sous ce traitement, et il l’a arrêté, vous savez, il est têtu ! ».

Pour l’opération, pareil, il est têtu, pour le traitement cardio-vasculaire, pareil, il est têtu…

En tournant autour du pot, je me rends compte qu’en effet, la communication n’est pas simple avec le père, mais que la situation est en grande partie imputable au fils.

Je ne porte aucun jugement sur lui, mais je crois que c’est lui, le plus sourd des trois.

Célibataire, il s’occupe à temps complet de ses parents handicapés dans leur vie quotidienne. Il ne veut pas déranger sa sœur qui habite loin et a 3 enfants.

Cependant, selon ses propres dires, il ne s’en sort plus.

Surtout, il travaille comme garçon de salle en réa.

Et là, il voit toutes les choses que l’on n’aimerait pas connaître avant de se faire opérer.

Et bien sûr, il est terrifié à l’idée que son père passe par là et …trépasse.

Je me rends compte aussi que vraisemblablement, il n’a rien dit à ses parents de l’évolution « naturelle » de la maladie de son père, c'est-à-dire l’insuffisance cardiaque, puis la mort. Et comme ses parents ne passent que par lui pour communiquer avec l’extérieur…

Il n’en a rien dit, primo, pour ne pas les inquiéter, et secundo car il n’en avait qu’une très vague idée.

Personne ne lui en avait vraiment parlé, juste un « c’est pas urgent, mais il faut s’en occuper ».

J’ai donc expliqué, ré expliqué en adoptant plusieurs points de vue. J'ai réussi à changer son traitement après quelques tergiversations.

J’espère qu’il aura entendu, ce que pour l’instant, il a obstinément refusé de faire.

Le troisième carnaval des blogs médicaux (4).

 

Un petit rappel pour vous dire que les inscriptions sont toujours ouvertes (en théorie jusqu’au 05/01).

Déjà 16 inscrits !

Pour en savoir plus, n’hésitez pas à cliquer visiter le blog du carnaval.

Un peu de douceur...

Verdi - Traviata - Ouverture
Uploaded by Quarouble

L’étrange requête.

Une fidèle lectrice, lyonnaise, qui plus est, me demande ce que les médecins pensent des ostéopathes.

 

Et bien, à titre personnel, rien. Mes enfants ont en vu un il y a quelques temps, semble t’il avec un bon résultat.

Je crois qu’il y en a de bons et de mauvais, comme pour dans chaque corps de métier.

 

Et vous, chers confrères, qu’en pensez-vous ?

 

 

 

 

(Pourquoi une telle question ? Tu comptes en voir un, ou sortir avec ?)