Le sépharade fou (le retour).

"Il" (ici) est revenu aujourd’hui.

Vous avez bien compté, 12 mois depuis sa dernière visite, alors que l’on devrait se revoir tous les 3-6 mois.

Petit rappel : homme de 55 ans, anévrysme de l’aorte thoracique initiale à 50 mm (indication opératoire à 55 mm).

 

Il n’a pas changé, exactement le même.

Cette fois, chemise hawaïenne XXXL du plus bel effet.

Je ne dis rien, il a toujours de bonnes raisons pour ne pas venir aux rendez-vous : mariage en Israël, naissances, décès....

Il me dit qu’il fait moins la nouba en boite. Bon, tant mieux, mais je suis dubitatif.

 

Je crois bien le connaître, mais c’est une erreur, car il arrive toujours à me surprendre.

Cette consultation va être grandiose de ce point de vue.

 

D’abord, il est fatigué (et arrivé en retard) car il a eu une nuit agitée avec une mexicaine « chaude bouillante ».

Ensuite, bizarrement, il me dit que le produit que je lui avais prescrit il y a un an pour ses problèmes d’érections « n’a pas fait beaucoup effet ».

Finalement, je me dis que ce n’est pas plus mal avec son histoire d’anévrysme.

Alors vient le meilleur :

« J’ai un copain qui m’a ramené de Thaïlande du via.ra 500 mg et du [je ne me souviens plus du nom] qui a le même effet. Je peux essayer ? ».

Arrgh !

Il est totalement inconscient, au-delà même de l’imaginable.

Je lui dis ma façon de penser. Je lui explique le danger des contrefaçons, puisqu'il s'agit probablement de cela. De plus, 500 mg (dans le cas très improbable ou la contrefaçon soit vraiment du sil....fil), c'est 5 fois la dose unitaire maximale vendue en France (comprimés de 25, 50 et 100 mg)

La consultation se déroule tranquillement, sa tension est optimale. Il me dit que sa mère de 76 ans a été "fatiguée et essoufflée". Il me demande alors si il peut me l'emmener. Bien sûr, pas de problème. Il me demande alors si son 100% "pour l'ostéoporose" va fonctionner pour ma consultation. Bah non. Il change alors de sujet.

Je lui fais une ordonnance pour son IRM de contrôle.

Il entrouvre la porte pour partir, et dans l’entrebâillement je vois la patiente suivante, gentille petite grand-mère de 74 ans, assise à deux pas de là.

Il se retourne vers moi et de sa voix forte et grassouillette il me lance :

« Parce que le Maurice, maintenant, il la défonce matin et soir sa jeunette de 25 ans, depuis qu’il prend son via.ra 500. Remarquez, il travaille moins aussi… ».

La petite dame détourne la tête vers la fenêtre et se recroqueville….

 

 

 

 

 

Rem: J'ai "maquillé" des noms aisément reconnaissables, pour éviter d'avoir tout plein de recherches Google indésirables.
 

L’INA est bien cruelle.

 

J’ai retrouvé cette vidéo désopilante (pour les cardiologues, malheureusement...)un peu par hasard. Elle date de 1996.

L’appareil en question a fait un flop monumental car son rapport bénéfice-risque était particulièrement défavorable.

Mais comme on a mis 3-4 ans pour s’en rendre compte, pas mal de patients en ont « bénéficié ».

Cette technique est un excellent exemple des milliers de fausses bonnes idées qui jalonnent l’histoire de la Médecine. N'oublions jamais que cette dernière n'est pas une science exacte, et qu'elle avance souvent à tâtons. 

Comme je le dis toujours à mes patients : méfiez vous des dernières nouveautés "révolutionnaires" (surtout quand elles sont invasives), laissez-en quelques autres en « bénéficier » avant vous.

On aura toujours le temps de compter les points, ensuite.

 

Enfin, comme vous pouvez le remarquer, la brave dame pppffff n’est pppffff pas du tout pppfffff essoufflée pppfff.

Comprimé ou carré de chocolat ?

L’actualité du moment est assez riche dans le domaine de l’hypertension.

Tout d’abord, en juin ont été publiées les dernières recommandations européennes sur le diagnostic et le traitement de l’HTA.

54 pages (hors références bibliographiques) pour tout savoir sur le sujet, c’est ici (enregistrement necessaire mais gratuit sur le site de l’ESC).

 

Ensuite, un article bien sympathique publié dans le JAMA du 4 juillet.

Une équipe allemande a testé l’efficacité anti-hypertensive de l’ingestion de un carré de chocolat noir par jour.

L’étude a une solide méthodologie. Elle a en effet été conduite en simple aveugle (pour l’équipe médicale, bien sûr…), randomisée et contrôlée (contre un carré de chocolat blanc).

Seul regret, la faiblesse de l’échantillon qui n’est que de 44 sujets (56-73 ans) pour un suivi de 18 mois.

Les sujets sont des « préhypertendus » (entre 140/90 et 160/100 mm Hg), ou des hypertendus stade I (sans autre facteur de risque) non traités.

 

Les chiffres tensionnels ont baissé de 2.9 mmHg (P<.001) pour la systole  et de 1.9 mmHg (P<.001) pour la diastole.

La prévalence de l’hypertension stade I est passée de 86% à 68%.

 

Les auteurs attribuent cet effet aux polyphenols contenus dans le cacao. Aucune modification n’a d’ailleurs été observée dans le groupe chocolat blanc.

Aucun effet secondaire n’a été observé (notamment aucune prise de poids!).

 

Le chocolat noir utilisé (comme le blanc) est un chocolat commercial de la marque « Ritter Sport » (marque allemande, bien évidemment).

 

Le plus dur, dans cette histoire, ça va être d'éviter la polymédicamentation!