Le cannabis, sans risque ?

"I spent my time [in the Tokyo jail] making a mental list of all those drugs which are legal but dangerous. We're all on drugs --cigarettes, whiskey and wild, wild women. Society thinks alcohol is terrific, yet it kills. Cigarettes can kill. They are worse than marijuana. It's just not true that marijuana can kill. What about the little old ladies on Valium? Think of aspirin's danger to the stomach."

Paul McCartney.

 

 
Uhmm, pas sûr Paulo.

En tout cas selon cette étude préliminaire publiée ce mois ci dans « The American Heart Journal ».

 

La consommation régulière de cannabis détériore de façon considérable le pronostic après un infarctus du myocarde en phase aiguë.

L’étude est rétrospective, et porte sur 1913 patients hospitalisés entre 1989 et 1994 pour un infarctus du myocarde (suivi moyen de 3.8 ans).

Cinquante deux patients ont déclaré prendre du cannabis.

Le risque relatif  de mortalité globale dans ce groupe oscille entre 2.5 et 4.2.

Si l’on ajuste les deux groupes en fonction du sexe et de l’âge, le risque relatif de mortalité cardiovasculaire est de 1.9, le risque relatif de mortalité non cardiovasculaire de 4.9.

 

Alors que tirer de cette étude ?

A mon avis, rien de tangible car les biais et les limites de l’étude sont nombreux.

L’auteur principal cite notamment la faible taille de l’échantillon de consommateurs de cannabis. Il cite aussi un exemple qui pourrait justifier l’accroissement impressionnante de la mortalité globale : un malade en stade terminal qui prendrait du cannabis pour soulager ses souffrances. Que penser par ailleurs des facteurs confondants : par exemple la prise concomitante d’autres drogues ?

 

Morale de l’histoire ?

Le risque cardiovasculaire du cannabis, si il n’est pas élucidé par ce papier mérite au moins que l’on s’y intéresse car l’explosion de son utilisation dans les années 70 concerne une génération qui atteint maintenant les 50-55 ans, années charnières du point de vue cardio-vasculaire.

Je ne veux pas dire que tous les quinquagénaires sont de vieux soixantuitards cannabiques, mais peut-être qu’il faudra commencer à poser la question d’une consommation active lorsque l’on cherchera à estimer le risque cardiovasculaire d’un patient.

 

 

 

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Michael O'Riordan. Marijuana use associated with increased risk of mortality among acute MI patients. theheart.org. [HeartWire > Acute coronary syndromes]; March 03, 2008. Accessed at http://www.theheart.org/article/846203.do on Mar 04, 2008.

 

Mukamal KJ, Maclure M, Muller JE, Mittleman MA. An exploratory prospective study of marijuana use and mortality following acute myocardial infarction. Am Heart J 2008; 155:465-470.

 

Et l’éditorial qui va avec :

Gaziano JM. Marijuana use among those at risk for cardiovascular events. Am Heart J 2008; 155:395-396.

 

 

Réparer une mitrale.

La réparation mitrale est à mon sens la chirurgie valvulaire la plus satisfaisante car elle évite d’avoir à implanter une prothèse pour corriger une valvulopathie.

Par ailleurs, la plastie mitrale (comme on l’appelle aussi) repose sur une connaissance approfondie du fonctionnement de cette valve qui est d’une complexité infinie.

Dans le numéro du 19 février de Circulation se trouve un superbe article de synthèse co-rédigé par un grand monsieur : Robert O. Bonow.

 

Et cerise sur le gâteau, cette illustration de Netter vient illustrer la démonstration page 965.

 

 

Seule ombre au tableau, cet article n’est accessible qu’aux abonnés…

 

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Evolving Concepts and Technologies in Mitral Valve Repair

Paul W.M. Fedak, Patrick M. McCarthy, and Robert O. Bonow

Circulation. 2008;117:963-974, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.702035

Recommandations en neurochirurgie.

«Case Thirty-One: Instructions concerning a dislocation in a vertebra of [his] neck.

Examination: If thou examinest a man having a dislocation in a vertebra of his neck, shouldst thou find him unconscious of his two arms (and) his two legs on account of it, while his phallus is erected on account of it, (and) urine drops from his member without his knowing it; his flesh has received wind; his two eyes are bloodshot; it is a dislocation of a vertebra of his neck extending to his backbone which causes him to be unconscious of his two arms (and) his two legs. If, however, the middle vertebra of his neck is dislocated, it is an emissio seminis which befalls his phallus.

Diagnosis: Thou shouldst say concerning him: "One having a dislocation in a vertebra of his neck, while he is unconscious of his two legs and his two arms, and his urine dribbles. An ailment not to be treated."

Gloss: As for: "A dislocation in a vertebra of his neck," he is speaking of a separation of one vertebra of his neck from another, the flesh which is over it being uninjured; as one says, "It is wnh," concerning things which had been joined together, when one has been severed from another. »

 

Pour résumer, en cas d’atteinte traumatique vertébrale cervicale associée à une tétraplégie flasque et un relâchement des sphincters, il ne faut pas traiter et laisser le patient mourir.

 

Ce ne sont pas les dernières recommandations, rassurez-vous.

Ce texte recueilli sur le papyrus d’Edwin Smith date d’environ 1700 avant JC. Il s’agit d’un véritable traité médical basé sur l’expérience clinique et l’observation, et non sur des pratiques magiques ou chamaniques.

 

 

 

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Le Papyrus Edwin Smith (Wikipedia et ce site web)

Un petit résumé de médecine pharaonique.