La réunion.

• Bonjour, merci à tous d’être présent à cette réunion voulue par la nouvelle direction. Comme vous le savez, cette dernière, dans sa grandeur et son infinie sagesse désire mettre à plat, toutefois sans les toucher, vos pratiques médicales et préparer l’ensemble de l’établissement à la V2. Je vous rappelle que la prochaine réunion sur le codage du PMSI aura lieu tout à l’heure de 11h00 à 13h00. Exceptionnellement, nous allons reporter le staff pluridisciplinnaire bi-hebdomadaire du jour à demain, de 9h00 à 11h45, juste avant la CME qui se tiendra de 12h00 à 17h55. La semaine prochaine sera un peu moins chargée avec une réunion devant porter sur la validation des EPP mardi de 14h30 à 16h00. Chaque sous-commission se réunira par la suite, sur la fin d’après midi et probablement une partie du lendemain avec dans l’ordre d’apparition le CLIN, le CLUD, le CRUQ puis le CHSTC et enfin le CSSI.

 

• Et, quand est-ce que l’on voit les patients ?

 

• Qui ?

 

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Je reprends conscience l’esprit embrumé. J'ai faim.

Ce n’était pas un mauvais rêve.

Entouré par un brouhaha de paroles vides, je regrette l’époque ou l’on nous demandait seulement de soigner les gens.

Je suis médecin, pas "marathoréunien".

 

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Edition du 13/04/07 :

 

Un sympathique et attentionné lecteur m’a fait remarquer que le lien qui dirige vers le site de Castres-Mazamet permettrait aisément de m’identifier, car il n’y a qu’un seul cardiologue qui fasse aussi les soins intensifs.

Avant de lui envoyer des lettres d’insultes, sachez que:

• Ce n’est pas moi.

• Je n’ai jamais mis les pieds à Castres ou Mazamet de ma vie.

• Je ne fais plus de soins intensifs cardiologiques depuis la fin de mon assistanat.

 

Donc pitié pour un innocent !

 

De battre, mon coeur s’est arrêté (ou presque).

Un tracé assez sympa.

Fréquence cardiaque à 35.7 bpm (j'aime particulièrement l'unique QRS par feuillet), QT observé à 800 ms, QTc à 617 ms.

C’est probablement mon record personnel (en ce qui concerne le Qt).

Il s’agit d’une bradycardie iatrogène sous Cordarone « relayée » sans intervalle libre par l’association Flecaine+Sotalex.

La patiente, peu âgée, était juste un peu fatiguée. Tout est revenu dans l’ordre après l’arrêt du traitement.

 

 

 

 

 

 

 

Histoire d’ECG.

Encore une, me direz-vous mais l’ECG et sa science sont infinis.

Amen.

En l’occurrence, Amène.

Vous allez comprendre.

 

Ce matin, je vois un patient en consultation, adressé par un service de gastro-entérologie.

82 ans, colite ischémique, ulcère duodénal ancien, pas vraiment interrogeable (Parkinson).

Le courrier me demande une conduite à tenir devant une fibrillation auriculaire diagnostiquée le 21/03 sur un ECG. Le courrier précise aussi que l’ECG du 23/03 est sinusal mais en BAV du premier degré.

Je regarde l’ECG joint : sinusal, il est de bonne qualité et date du 26/03. Il y a en effet un BAV 1.

 

Bon, que faire ?

 

L’indication de l’anticoagulation est un peu délicate chez ce patient (Quel est son entourage social ? Pourra-t-il gérer les AVK, une fois sorti du service ? Tombe-t-il souvent ? Quid de son ulcère duodénal ?...).

 

Mais primo, il me faut récupérer les ECG.

Encore une autre règle d’or en cardiologie : ne jamais faire confiance à un autre pour  interpréter un ECG. Notamment un non cardiologue.

Je téléphone, tombe sur interne qui n’est pas au courant (c’est un pléonasme, le lundi matin). Toutefois il me fait descendre les tracés.

 

Le tracé du 23/03 est en sinusal, tout comme celui du 21/03. Mais ce dernier est tellement parasité qu’on pourrait en effet croire en une fibrillation auriculaire.

Courrier de réponse (de mémoire) :

 

« Cher confrère,

 

Merci de m’avoir adressé Monsieur XXX, âgé de 82 ans, pour une fibrillation auriculaire.

Le tracé du 21/03 est d’une qualité technique déplorable, mais on peut toutefois voir qu’il est sinusal.

 

Il n’y a donc aucune conduite à tenir particulière, si ce n’est d’insister auprès des personnes qui font les ECG sur l’importance d’obtenir des tracés de bonne qualité.

 

Je vous laisse imaginer les conséquences médicales et médico-légales d’un diagnostic porté à tort sur un tracé ECG de mauvaise qualité.

 

Bien confraternellement.

 

Dr Lawrence Passmore ».

 

Et encore, dans ce cas, il n’avaient pas traité cette supposée fibrillation auriculaire (ce qui est d'ailleurs assez curieux puisque entre le jour de constatation et aujourd’hui, se sont écoulés près de 13 jours).

L’an dernier, un patient s’était pris 5 jours de calciparine pour un tracé parasité.