Quizz : la réponse.

Bon, personne n’a trouvé...

On voit en DII un sous décalage du segment PQ qui signe une péricardite.

 

 

Un bon moyen pour étayer cette hypothèse est d'ausculter attentivement le patient pour rechercher un frottement (il en avait un). Un autre bon signe, bien plus fréquent est la diminution de la douleur (qui peut être très intense) en position assise, le torse penché en avant). Bon, j'ai quand même contrôlé son échographie cardiaque pour éliminer un syndrome fissuraire.

Tout sur la péricardite ici.

Quizz, suite.

A la demande générale de Zeclarr, voici l’ECG d’entrée (27/02/07).

Calibration 25 mm/sec et 10 mm/mV.

Aujourd'hui, le patient va bien mieux, mais j'irai le revoir demain, car sa situation reste précaire.

Alors, qu'en pensez-vous?

Pas de piège ici, la solution saute aux yeux quand on compare les deux ECG, d'autant plus que l'anomalie commençait à apparaître.

 

 

 

 

Quizz.

Je suis retourné à la clinique ce soir pour le cas suivant :

Homme 45-50 ans.

IDM antérieur il y a 4 mois et demi (stent sur l’IVA, la CD et la diagonale)

Deux mois de réanimation polyvalente dans les suites de l’infarctus pour un choc cardiogénique.

Un épisode d’OAP il y a un mois. Pas de facteur déclenchant ischémique, on a supposé qu’il avait fait son œdème sur un gros stress.

 

Il a une grosse séquelle de nécrose antérieure à l’échographie, avec une évolution anévrysmale.

Il a bénéficié de l’implantation d’un défibrillateur implantable il y a deux semaines sur des critères MADIT II.

 

Ce soir il décrit des précordialgies constrictives depuis quelques heures, non calmées par la TNT.

 

Il est semi assis dans son lit, et il a l'air de souffrir. Conscience normale, pas d'état de choc hémodynamique évident.

L'infirmier lui a mesuré la tension à 90 mm Hg de systolique (c’est habituel chez lui) et lui a collé un masque à haute concentration sur le nez.

 

 

 

 

 

Quel diagnostic évoque l’ECG avant de faire un examen clinique plus approfondi ?

Comment confirmer cet hypothèse au lit du patient, puis à l'aide d'un examen paraclinique?