Recommandation professionnelle : l’infarctus du myocarde.

La Haute Autorité de Santé a publié hier une série de recommandations sur la prise en charge initiale de l’infarctus du myocarde.

 

 

 

 

 

« L'objectif de cette conférence de consensus est de répondre aux questions suivantes:

1. Quels sont les critères décisionnels pour la prescription d’une désobstruction coronaire pour un infarctus aigu (indépendamment de la technique) ?
2. Quels sont les stratégies de reperfusion et les traitements adjuvants à mettre en œuvre pour un syndrome coronarien aigu ST+ ?
3. Quelles sont les caractéristiques des filières de prise en charge d’un patient avec une douleur thoracique évoquant un infarctus aigu ?
4. Quelles sont les situations particulières de prise en charge d’un infarctus aigu ?
5. Quelle est la prise en charge des complications initiales ? »

 

 

 

Les textes sont ici.

Nouvelles du front.

• Ce patient.

Ce n’était pas une embolie pulmonaire et 10 jours au CHU en fin d'année dernière n’ont pas permis de savoir ce qu’il avait. Il est mort le 09/02. Au moins, maintenant, on sait que c’était grave.

• Ce patient.

Il vient de sortir de réanimation après un remplacement valvulaire aortique. Il n’est pas totalement sorti d’affaire, mais chapeau à toute l’équipe, je n’aurais pas parié un centime d’euro sur sa survie

• Un patient dont je n’ai jamais parlé.

53 ans, dissection aortique de type A étendue à l'ensemble de l'aorte en novembre 2005. Pas vraiment de lourd passé d’hypertendu. Tube aorto aortique à la place du segment I. Je le fais reprendre en août ou septembre 2006 pour une insuffisance aortique massive. On lui implante une valve aortique mécanique Aujourd’hui je le revois : son échographie cardiaque est parfaite. Par contre, alors que sa tension ne dépassait pas 130 de systolique depuis sa ré-intervention, il a actuellement 150-160 aux deux bras sous trithérapie.

Première hypothèse à évoquer ?

Je lui ai prescrit pour demain matin un bilan biologique standard.

J’ai aussi programmé un autre examen pour mercredi.

Lequel ?

• Un arrêt à la clinique.

30 mg d'adrénaline et 45 minutes plus tard, on a arrêté la réanimation.

• Ce matin, j'ai trouvé en échographie une amylose cardiaque chez un patient porteur d'une gammapathie monoclonale.

Difficile de faire pire...

• Une gentille petite dame que j'avais reçue la semaine dernière.

Morte ce matin subitement.

• Un pauvre monsieur chez qui on découvre une sténose à 70% d'une carotide interne gauche.

En pré-opératoire de sa carotide, on lui trouve un gros cancer du colon. Chirugie, chambre implantable, nouveau protocole de chimio... Et toujours sa sténose menaçante.

  

Et la semaine vient juste de commencer

La phrase du jour.

Les attaques contre la collusion entre l’industrie pharmaceutique et certains médecins s’intensifient aux Etats-Unis. Tirée d’un article du Washington Post de ce jour.

  

“If you’ve been in the waiting room when these Chinese lunches are taken into the back office, it may raise the question whether the decisions are based on the best scientific evidence about medication or whether or not those Sichuan shrimp have something to do with the prescribing patterns.”