Internet est merveilleux !

Je viens juste d’avoir un nouvel exemple de l’apport fabuleux d’internet dans le domaine médical.

Un patient arrive du CHU en post infarctus du myocarde. Le courrier décrit l’épisode, la coronarographie, et le traitement, rien de plus.

Nous sommes des cardiologues, et on n’en strictement a rien à braire des autres maladies que traitent nos tafioles de confrères ! Et je fais dans l’euphémisme.

Mais une partie du traitement, justement est curieux : Liorésal, Dantrium et Valium. C'est justement la partie qui n'a aucune posologie (Cf. paragraphe précédent). 

Je vais voir le patient, qui n’est pas francophone de naissance.

Je lui demande le pourquoi du traitement et de me préciser les posologies.

Il me dit que c’est une neuropathie de " *&$#@- Lorraine ", que ça fait des spasmes et que c’est un héritage de famille.

Merde, c'est une maladie neuro dégénérative à la con avec un nom impossible à dire et à mémoriser (Cf le paragraphe déjà cité). Je lui fais répéter plusieurs fois, jusqu’à ce qu’il me précise finalement qu’il s’agit du nom du monsieur qui a inventé la maladie, au cas ou je n'aie pas compris.

Enfin, heureusement, il connait parfaitement son traitement. Le "*&$#@- Lorraine" ne donc pas de troubles mnésiques, et n'est pas une démence. L'enquête progresse...

En sortant de sa chambre, je fonce sur Google.

Première requête : « neuropathie lorraine ». (j'ai tenté  la région pour commencer)

Je tombe sur une "maladie de Strümpell-Lorrain" qui me semble prometteuse.

Et hop, Orphanet, et hop bingo !

Un peu de temps devant moi, je tente la cerise sur le gâteau de whonameit.org, et hop encore bingo !

J’imprime la fiche d’orphanet que j’agrafe dans le dossier pour mes confrères, et j’imagine la même histoire il y a 15-20 ans.

Un cauchemar d’externe.

J’ai moi même tiré cet ECG ce jour, avec les filtres au maximum, des électrodes vérifiées, un patient immobile et détendu, un bon appareil.

Je m’y attendais.

 

 

Un diagnostic ?

Les yeux de Chimène.

Dans mon activité libérale, je « rends service » (expression cynique et consacrée par moi et quelques confrères cardiologues) à une maison de retraite voisine en leur faisant des dopplers et des consultations souvent au pied levé. 2 à 3 généralistes assurent le suivi, et il ne se passe pas une semaine sans que la surveillante m’appelle sur mon portable.

L’équipe médicale et para-médicale, que je n’ai jamais rencontrée est en tout cas adorable au téléphone. J’ai aussi un peu interrogé des patients, ou des familles qui m’ont confirmé que l’établissement était très bien.

C’est de la cardiogériatrie pure et dure, l’avenir de la profession (des deux côtés du stéthoscope, d’ailleurs) et aucun patient n’a moins de 80 ans. Mon record personnel étant une dame de 104 ans, qui avait eu l’honneur d’un article récent dans le journal local.

Le suivi médical semble correct, et je constate rarement de gros soucis. Parmi ceux là, je constate pas mal de polymédicamentation, de iatrogénie et de prescriptions biologiques qui me semblent abusives.

Combien ai je pu faire de dopplers sur des D-dimères positifs chez des patients de plus de 75 ans, ou porteurs d’un érysipèle, et d’échographies cardiaques sur des peptides natriurétiques élevés ?

J’ai quand même trouvé pas mal de phlébites, et quelques cardiopathies valvulaires.

En fait, la cause la plus fréquente de consultation est la chute, le malaise.

La cause principale ?

Le plus souvent un excès d’antihypertenseurs, éventuellement associés à des psychotropes, parfois trop de diurétiques. En général, j'arrête plus que je ne prescris.

Quand je trouve quelque chose de grave, je ne me mouille pas trop, je l’ai déjà dit. Je commence à connaître un peu les médecins généralistes, et ils aiment bien garder le contrôle. Par ailleurs, ils connaissent bien mieux la famille et le patient.

L’équipe semble être relativement satisfaite de mes services, car je vois toujours autant de patients.

Mais hier, je me suis enquis d’un patient de 85-87 ans que j’avais vu avant mes vacances, et qui faisait des épisodes paroxystiques de dyspnée.

A l’époque, j’avais écarté (?) une embolie pulmonaire récidivante, et je tablais plutôt sur une coronaropathie, ou un trouble conductif.

L’ECG était normal, mon examen aussi, les mollets étaient souples. Son échographie cardiaque ne montrait rien d’inquiétant.

Et c’est justement cela qui m’inquiétait. J’étais un peu embarrassé.

J’ai donc opté pour un traitement anti ischémique par bêta-bloquants en pariant sur une coronaropathie. Je ne voulais toutefois pas aller jusqu'à faire d’examens fonctionnels coronaires, ou pire, de coronarographie.

Mais bon, je suis parti en vacances pas très satisfait.

Donc hier, je demande à la surveillante ce qu’il est devenu.

«  - Qu’est devenu le patient que j’ai vu juste avant mes vacances ? Ses malaises se sont améliorés ?

- Ah, Monsieur XXX ! Il a fait un gros malaise, le directeur l’a un peu massé. Il a été intubé  et il est actuellement en réanimation polyvalente.

- …. Ah ! Sur le coup, j’ai donc été très mauvais !

- Mais non ! Il allait beaucoup mieux après être allé vous voir. Il avait déjà pris des bêta-bloquants jusqu’à il y a quelques mois. Ce n’est pas de votre faute, c’est comme ça…

D’ailleurs, le service de réanimation est incapable de nous donner une raison à ce qu’il a fait.

- Ah… »

Donc pas un grand succès pour le Dr Passmore. Arrêt moins de 1 mois après m’avoir vu !

On n’aura probablement jamais le fin mot de l’histoire, mais je n’ai probablement pas été décisif dans ce cas, du moins pas dans le sens escompté.

J’ai été touché par le ton de cette surveillante, ils doivent vraiment manquer cruellement d’environnement cardiologique !