Qui va financer? (suite)

Encore un excellent article du Monde.

Il fait écho à un article de "Prescrire", que j'avais cité ici.

Encore une fois, une bonne idée initiale, remettre à niveau périodiquement les médecins, est pervertie par les principaux acteurs du système. La FMC est trop souvent une nième tribune donnée aux laboratoires pharmaceutiques, pour vanter leurs dernière panacée.

A propos, je me suis fâché avec une visiteuse médicale il y a deux semaines. Elle s'est tout d'abord un peu imposée à moi, mais comme elle avait organisé et financé un repas de service la semaine précédente, je n'ai rien dit.

Puis elle m'annonce que son diurétique anti-hypertenseur (un thiazidique) est moins hypokaliémiant que l'indapamide ancienne galénique. Petit rappel: l'indapamide est d'abord sorti sous sa forme à libération immédiate, mais de nombreuses et sévères hypokaliémies ont conduit à une modification de sa galénique, qui est devenue "LP" (à libération prolongée). Je lui ai fait remarqué que ce n'était ni pertinent (de se comparer à une "mauvaise" molécule), ni très éthique (vis à vis du labo adverse, qui a modifié sa molécule).

Ca ne lui a pas plu.

Tant pis...

             

Un Rapport dénonce l'opacité de la formation médicale continue
  

Dans un rapport transmis, mardi 21 février, à Xavier Bertrand, ministre de la santé, l'inspection générale des affaires sociale (IGAS) dresse un réquisitoire sévère contre l'organisation de la formation médicale continue (FMC). Selon le document, ce secteur, censé améliorer les pratiques médicales des professions de santé, brasse des millions d'euros dans une opacité totale, multiplie les conflits d'intérêts et n'a jamais, depuis dix ans, appliqué les textes réglementaires.

         

Une situation qui perdure, dans l'indifférence des pouvoirs publics, mais à la satisfaction de l'industrie pharmaceutique et des syndicats médicaux. "Les diverses tentatives de refonte du système de la FMC, initiées en 1996 (...), ont sans cesse achoppé sur des problèmes de gouvernance et de financement, sur fond de rivalités syndicales", constate l'IGAS. "Force est de constater la faiblesse problématique du rendement du service public dans ce domaine et le gaspillage des ressources investies dans l'élaboration des textes législatifs", ajoute-t-elle.

  

Combien de médecins la FMC concerne-t-elle, et pour quel coût ? Impossible à dire, puisqu'il n'existe pas de "données globales et fiables". L'inspection estime que seul un médecin sur cinq participe à des journées de formation, alors que celle-ci est obligatoire depuis 1996. Seuls les financements institutionnels (70 millions d'euros en 2005) sont connus. Ceux de l'industrie pharmaceutique "restent opaques". Evalués "entre 400 et 600 millions d'euros", ils constituent pourtant "le vecteur essentiel de financement de la FMC".

          

"Le niveau réel de financement de l'industrie est d'autant plus malaisé à cerner que la frontière entre dépenses de promotion et dépenses de formation est difficile à tracer", relève l'IGAS. Celle-ci observe que la formation des médecins libéraux est largement financée par les laboratoires pharmaceutiques, et celle des hospitaliers par l'industrie biomédicale. Tout cela concourt à un système qui ne garantit pas l'indépendance des formations et qui, "sauf à accepter que la FMC ait pour fin essentielle la promotion des produits, est en totale contradiction avec les objectifs affichés de maîtrise médicalisée des dépenses de santé".

             

Le rapport de l'IGAS souligne "l'omniprésence des conflits d'intérêts". Ainsi, les organisations syndicales siègent-elles dans les instances d'agrément des organismes de formation, alors qu'elles ont elles-mêmes créé leurs propres organismes. L'IGAS cite un exemple éloquent : "En 2004, près de la moitié des fonds publics de la FMC a été attribuée aux organismes de formation situés dans la mouvance du même syndicat représentatif pour une seule catégorie de médecins". "Il serait préférable, poursuit-elle, d'exclure les organisations syndicales de la gestion des appels d'offres."

        

Sandrine Blanchard

       

Article paru dans l'édition du 28.02.06

 

Paludisme et drépanocytose.

J’ai vu une patiente de 25 ans lundi matin à la consultation. Elle est porteuse d’une drépanocytose, et en lui faisant une échocardiographie, je lui ai trouvé une atteinte cardiaque assez sévère.

 

 

En faisant des recherches sur « Pubmed », et « Google » (parfois même meilleur que Pubmed pour trouver des articles de fond…), j’ai retrouvé une association dont j’avais déjà entendu parler.

 

Il s’agit de deux maladies touchant sensiblement la même population, celle de l’Afrique sub-saharienne. Ces deux maladies sont le paludisme et la drépanocytose.

Le paludisme, vous connaissez, c’est une maladie parasitaire qui entraîne une destruction des globules rouges, et une cascade thrombotique et immunitaire parfois fatale.

Parfois est un euphémisme.

Depuis que vous avez commencé à lire cette note, soit environ 1 minute, 5 hommes, femmes ou surtout enfants sont décédés du paludisme quelque part dans le Monde.

La drépanocytose est une maladie génétique qui entraîne une modification de l’hémoglobine. Cette hémoglobine déficiente, nommée "S", provoque une modification des globules rouges. Ces derniers prennent la forme d'une faucille, d'ou l'autre nom de la drépanocytose: l'anémie falciforme.

 

Cette pathologie est potentiellement grave. La mort peut survenir en période pédiatrique (en cas de drépanocytose homozygote notamment), ou entraîner des accidents vasculaires répétitifs si le patient parvient à l’âge adulte (souvent drépanocytose hétérozygote).

Ce qui est intéressant dans cette histoire est que la drépanocytose, qui est donc en générale délétère, a un effet protecteur diminuant la sévérité du paludisme. A priori, pour faire simpliste, l'hématozoaire du paludisme déteste les globules rouges en forme de faucille. Il ne peut donc pas infester un patient drépanocytaire de manière massive, ce qui diminue assez nettement le risque de décès

Ce qui fait qu’en zone d’endémie palustre, la population porteuse du gène est en quelque sorte favorisée par rapport aux autres ; par conséquent, elle s’accroit plus.

Ainsi, en Ouganda, par exemple, 46% de la population est hétérozygote, sous la pression du paludisme. Aux Etats-Unis, cette anomalie ne touche « que » 8% de la la population noire américaine, pourtant de même souche.

 

Mais ne nous trompons pas, la drépanocytose est une sale maladie, qui d'ailleurs, par la morbi-mortalité engendrée a tendance à disparaître (moins de porteurs, donc moins de transmission, et ainsi de suite) dans les zones géographiques… non impaludées.

Voilà, c’était le petit conte du mardi soir (post garde), j’espère que ça vous a plu.

 

 

De nombreux sites se penchent sur ce problème, en voici deux : ici, et ici.

Che: suite et fin.

J’ai terminé en garde cette nuit la biographie de Che écrite par Paco Ignacio Taibo II (lointain cousin mexicain du défunt pape du même nom ?).

Le Che est mort exécuté par des rangers boliviens dans une petite école de La Higuera, petite localité de la précordillère andine le 9 octobre 1967 à l’âge de 39 ans.

    

Malgré une tendance hagiographique certaine, cette biographie est très plaisante à lire. Une grande partie du texte est composé de paragraphes entiers des carnets de route, et des écrits plus politique du « Che ».

   

Sa pensée et ses écrits sont clairs, précis et emprunts d’une bonne dose d’humour et d’autodérision. Bref, à cent lieux de ce que j’aurais pu imaginer de la part d’un guérillero « marxiste-léniniste ». D’un autre côté, il faut bien dire que la majorité de mes notions sur la pensée marxiste-léniniste provient des œuvres de Giovanni Guareschi, et notamment d’un film de 1965 : « Il Compagno Don Camillo » (Don Camillo à Moscou).

Bref, j’ai de la marge !

Ce qui marque surtout, c’est son engagement total et désintéressé pour une cause à laquelle il croit sans douter. Mais à un moment je me suis demandé si la guérilla n’était pas devenu un but en soit même, et non plus un moyen de propager ses idées. Là est probablement le plus grand reproche que l’on puisse lui faire (indépendamment de ses idéaux que l’on peut ou non soutenir).

 

En effet, il agissait plus en destructeur qu’en constructeur. Comme un enfant qui détruit une ville faite avec des pièces de bois d’un jeu de construction, puis qui est lassé rapidement par la reconstruction.

Il a, certes, fait construire des hôpitaux, ouvert des écoles, et « forcé » ses compagnons à suivre des cours (quechua et…français avant la campagne bolivienne) ; mais j’ai le sentiment que c’était pour mieux « affuter » ses guérilleros.

  

Par contre, on ne peut lui enlever une éthique irréprochable au combat : soin aux blessés ennemis, interdiction des brimades et tortures, et enfin libération systématique des prisonniers non coupables de crimes envers la population.

  

Donc un personnage attachant, mais présentant de larges parts d’ombre, que cette bonne biographie a tendance à laisser dans l’ombre, justement.

 

Photo trouvée ici.

 

J'ai aussi trouvé dans ce site très riche en photos, celle-çi: le"Che", prisonnier, quelques heures avant son éxécution.

 

 

 

 

Le Che en Afrique

Le "Che" s'est embourbé dans "la merde ambiante" (dixit le "Che") de la guérilla congolaise. Ils y découvrent des particularités qui font tout le charme de l'Afrique. Et les cubains, qui n'étaient pas venus faire du tourisme, en ne tenant pas compte de ces dernières, vont subir une série d'échecs cuisants.

   

Le "Che" y croise le tout jeune Laurent-Désiré Kabila, révolutionnaire marxiste avide de pouvoir, plus que de justice, comme l'a noté le très cultivé icd.

Kabila, finalement arrivé au pouvoir en mai 1997 (près de 32 ans après sa rencontre avec le cubain, quelle tenacité!), sera assassiné le 16 janvier 2001.

  

J'ai  reproduit ici un texte du Che, qui montre un peu les difficultés culturelles qui se sont dressées devant les cubains.

 

     

     

 

« Le Lieutenant-colonel Lambert qui est sympathique et d’abord enjoué m’a expliqué comment pour eux les avions ne comptent absolument pas, car ils possèdent la « dawa », un médicament qui rend invulnérable aux balles.

« Moi, on m’a tiré dessus plusieurs fois, et les balles retombent par terre, privées de force. »

Je n’ai pas tardé à me rendre compte qu’il parlait sérieusement.

Cette dawa s’est révélée plutôt dommageable pour la préparation militaire.

Le principe est le suivant : un liquide où ont macéré des herbes et d’autres produits magiques est versé sur le combattant accompagné de certains signes cabalistiques et, presque toujours, d’une marque tracée au charbon sur le front ; il est à présent protégé contre toute sorte d’armes ennemies (cela dépend de l’étendue des pouvoirs du sorcier), mais il ne peut toucher aucun objet qui ne lui appartient pas, ni s’unir à une femme, et ne doit pas non plus avoir peur, sous peine de perdre la protection.

Les échecs ont une explication toute trouvée : homme mort, homme qui a eu peur, qui a volé ou qui a couché avec une femme, homme blessé, homme qui a eu peur.

Comme la peur est inhérente à la guerre, les combattants trouvent tout naturel d’attribuer une blessure à la crainte, c’est-à-dire au manque de foi. Et, comme les morts ne parlent pas, on peut toujours les soupçonner d’avoir enfreint les trois interdits. ».

 

  

Vous reconnaissez la photo prise par Korda le 4 mars 1960, c'est la photo censée être la plus connue au Monde.

Korda, décédé en 2001 n'a jamais reçu de royalties. Pour en savoir plus, ici, ici et ici une série d'articles de la BBC.

 

Lost in Cuba.

Pendant que le « Che » court à sa perte en Bolivie (j'ai presque terminé sa bio), je me remémore d’une histoire arrivée  à un couple d’amis au cours de leur voyage de noces à….Cuba.

 

Donc François, dont j’ai été le témoin et Nathalie ont décidé de convoler au pays des cigares et des « barbudos ».

 

Nathalie a appris peu avant le départ qu’elle était enceinte.

Ce n’était pas attendu, et a provoqué chez cette paisible et sympathique jeune femme un accès aigu de persécution.

Les quinze jours de rêve se sont transformés en enfer pour le pauvre François.

 

Dans l’avion : 

« Tu as vu, dans le guide, ils disent qu’il y a de la dengue de partout ?

- Uhmm, la dingue ?

- Non, la D.E.N.G.U.E, c’est une maladie très grave. Comment on va faire ?

- Bah, on ne loge que dans des Hôtels à l’occidentale

- Y en a partout... »

  

 

A la réception de l’hôtel :

« Tu as remarqué comme il a regardé longtemps notre passeport ?

- Non, il prenait nos noms pour le registre

- Je suis sûre que non, « ils » veulent le falsifier pour nous empêcher de repartir

- Qu’est ce tu vas chercher… »

  

 

Le matin au petit déjeuner :

« Ne prends pas le jus au fruit de la passion !

- Pourquoi, c’est mon préféré

- On ne sait pas comment il a été préparé, et puis, il y a 2 glaçons dedans !

- Et alors ?

- Et alors ! La dengue, enfin, tu n’y pense pas !

- Euuh, mais ça ne se transmet pas comme ça. Mais si ça peut te rassurer, je vais prendre de l’eau minérale.

- Oui mais il faudra bien vérifier que l’opercule est intact ; la dengue…

- Euhhh ».

  

 

Au retour de la plage :

« Tu as vu, « ils » sont rentrés dans notre chambre !

- C’est normal dans un hôtel, « elles » ont refait le lit !

- Je suis sur qu’ « ils » ont mis de la drogue pour nous faire emprisonner !

Fouille dans les valises et les tiroirs, je vais faire le lit. Regarde sous le fond des tiroirs !

- Enfin, chérie, ça n’a pas de sens…

- Et regarde dans le réservoir des toilettes ! »

  

 

A la banque :

« Tu as vu, ils vont garder notre passeport, pour empêcher notre départ !

- Mais non, ils les vérifient pour les travellers checks.

- Je te dis que non…. »

  

 

Et ainsi de suite pendant 15 jours.

Elle est redevenue parfaitement normale dès son retour.

Six ans après, nous en rions encore.

Réponse au quizz

Le président de la Banque Nationale de Cuba n'était personne d'autre que le "Che" Guevara lui même!

Ici, le billet et un T-shirt reproduisant sa signature. 

Il est nommé par Fidel Castro le 26 novembre 1959.

 

Un plaisanterie devenue officielle raconte que le Che somnolait à une interminable réunion, lorsque Fidel castro demande un volontaire pour diriger la Banque Nationale, un économiste. Le Che sort de sa torpeur et lève la main. Tous le félicitent. C'est alors qu'il comprend sa méprise, il avait compris "y a-t-il un communiste parmi vous?"!!

 

Par autodérision, il signe les billets de banque par son nom de guerre: "Che". Il a d'ailleurs eu des ennuis avec cette plaisanterie. J'imagine mal le peu drôle Jean-Claude Trichet signer les billets "Jeannot", ou "Cloclo", ou que sais-je encore.

Le Che quitte ce poste en octobre 1960 pour celui de Ministre de l'économie. Ce ministre, là aussi atypique, va effectuer des centaines d'heures de "travail volontaire" à couper la canne à sucre, avec les autres ouvriers. Cette performance est d'autant plus remarquable que ce travail semble être harassant, et que le "Che" est un asthmatique sévère.

Ensuite, poursuivi par son désir de continuer la guérilla anti-impérialiste, il s'embarque dans une désastreuse expédition au Congo.

 

J'en reparlerai plus tard...

 

 

Sortie de garde.

Garde bien ennuyeuse cette nuit en réa de chirurgie cardiaque.

Sauf à 22h21, ou un patient opéré du jour a déclenché  une magnifique torsade de pointes (mieux vue ici).

 La torsade de pointe est un drame shakespearien ou tous les éléments déclencheurs se mettent en place lentement mais inéluctablement.

 

Passons-les en revue, par ordre d’apparition :

- Une kaliémie un peu limite (3.6 mmol/l) mais potentiellement dangereuse sur un cœur fragilisé par l’intervention.

- Un QTc long (près de 0.64 sec.). Les étiologies sont probablement multifactorielles dans le contexte.

- Une bradycardie relative entraînée par la pose compensatrice suivant le doublet ventriculaire, tout au début de l’enregistrement (qui d’ailleurs déclenche un complexe stimulé, improprement appelé « N » par l’enregistreur).

- Le coup de grâce avec la survenue l’une ESV (flèche) en pleine période réfractaire du deuxième complexe nommé « N » (la aussi improprement, car il s’agit probablement d’un complexe de fusion).

  
Après, la sarabande commence (on peut admirer la "torsion" de l'axe des complexes avec pointes en haut puis en bas, d'ou le nom de "torsade de pointe" inventé par Desertenne, un français, en 1966).

 

La courbe inférieure est une courbe d’artère, comme vous le voyez, le débit cardiaque est quasiment nul.

L’infirmier, n’écoutant que son courage a bondi sur le patient, lui administrant un magistral coup de poing sternal. L’arythmie s’est réduite de suite, envoyant le brave Georges aux anges : « t’as vu comme je l’ai réduit !!! ».

Je l’ai un peu refroidi : «Uhmmm, c’est une torsade de pointes, ça se réduit tout seul au bout de 10-15 secondes ».

Georges est retourné boire son café, déçu.

On ne peut pas être héroïque tous les jours…Par ailleurs, je n'aime pas trop cette mode du coup de point sternal, surtout chez un patient qui a eu le sternum scié en deux le matin même!

Pour prévenir la récidive, j’ai accéléré son pace-maker externe à 100bpm, et lui ai fait passer 3 grammes de Kcl sur 3 heures.

  
Le reste de la nuit a été très calme.

Quizz

 

 

 

 

Ce billet a une particularité, laquelle?

J'ai emprunté des images au site: http://www.cgb.fr/copyright.html avec la permission de leur copyright.

Ne trichez pas, la réponse est inscrite sur le site!

PS: on le voit mieux ici et ici.

2 indices:

- je ne connais strictement rien aux billets de banque

- les lecteurs habituels de ce blog devraient être avantagés!

African scam

J'adore l'Afrique et ses escroqueries un peu simpliste.

Ne riez pas, des centaines de gogos se font avoir chaque année.

J'ai reçu le scam suivant hier:

   

 

       

"Kevin Mama Abidjan(Cote D'Ivoire). TELL:22507177275 E-mail:[e-mail] Bonjour, Je viens par la présente solliciter de votre haute bienveillance, une assistance de grande importance. Je me nomme Monsieur Kevin Mama je suis le fils de feu Dr.DONATUS Mama ex Directeur des Mines de la république de Sierra-Leone. Mon père était assassiné par des rebelles de Sam Bockary lors d'une visite sur un site d'exploitation d'or et de diamant situé à 230 KM de FREETOWN,la capitale de notre pays. Après le décès de notre père,la vie est devenue très difficile pour nous,car nous étions constamment menacé par les rebelles.Compte tenu de cette situation difficile, ma mère s'est arrangée avec un des meilleurs amis de mon défunt père pour nous faire quitter le pays. Ma mère a donc pris sur elle tous les biens de mon père qui étaient dans son coffre fort qui est une caisse mettalique et tous ses documents importants qu'elle a emmené avec moi en Côte d'Ivoire . Nous sommes présentement en Côte d'Ivoire avec des biens y compris la somme de 12 millions des dollar Américains.Comme nous ne connaissons personne en Côte d'Ivoire,ma mère a décidé de déposer cette caisse metallique dans une compagnie privée de sécurité de la place afin de les sauvegarder et protéger cette importante somme d'argent que nous ne pouvons garder sur nous à l'hôtel. Compte tenu du climat politique instable en Cote D'Ivoire et que notre famille est très connue dans la sous région, ma mère a décidé de chercher un partenaire afin d'investir cette somme hors du continent dans des domaines rentables,c'est donc la raison pour laquelle nous venons vers vous pour solliciter votre assistance et nous aider à investir dans votre pays. La meilleure méthode pour conclu cette transaction vue la tention politique en cote d'Ivoire, sera d'expédier les fonds dans un autre pays comme le votre . Dès l'arrivée de ces fonds dans votre pays, vous allez les récupérer et les sauvegarder et engager les démarches pour nous aider à venir nous intaller dans votre pays. Nous avons prevu pour vous 15 % du montant total des biens. Répondez-moi le plus tôt possible. QUE DIEU VOUS GARDE. SINCEREMENT,

Kevin Mama.

 

   

Pour les anglophones, je conseille de lire le scam "Mupesa Solomon" en bas du lien donné, c'est un véritable chef d'oeuvre du genre.

Fac et dépendances

Un petit message personnel pour l'auteur du blog "fac et dépendances": pourrais-tu me donner ta nouvelle adresse, après le passage de l'ouragan "20six"?

Je n'arrive plus à te lire!

Pour les autres sinistrés, soit ça marche, soit j'ai mis à jour les liens.

 

Merci.