Quizz du NEJM (une dernière pour la route)

Presque ma préférée :

What is the most likely etiology of the findings on this computed tomogram of the chest?

1. Aspergillus fumigatus

2. Bronchiolitis obliterans

3. Amiodarone

4. Tobacco

5. Pneumoconiosis

Quizz du NEJM.

Petit quizz en images tiré du très prestigieux NEJM :

 

In what vessel is this patient's dialysis catheter?

1. Left axillary vein

2. Left internal mammary vein

3. Left-sided superior vena cava

4. Azygous vein

5. Highest intercostal vein

 

 

 This patient presented with chest pain. What is the diagnosis?

1. Acute pulmonary embolism

2. Hypertrophic cardiomyopathy

3. Ascending aortic aneurysm

4. Coarctation of the aorta

5. Lymphoma

 

 

What is the diagnosis?

1. Digitalis intoxication

2. Dextrocardia

3. Pacemaker malfunction

4. Electrical alternans

5. Cardiac allograft

 

 

This 38-year-old woman developed recurrent right-sided chest pain synchronously with her menses. What is the most likely diagnosis?

1. Recurrent pulmonary emboli

2. Alpha-1 antitrypsin deficiency

3. Meig's syndrome

4. Thoracic endometriosis

5. Lymphangiomyomatosis

 

 

What is the diagnosis?

1. Cholesterol emboli

2. Acute arterial insufficiency

3. Deep venous thrombosis

4. Frost bite

5. Thromboangiitis obliterans

 

 

Treatment with which antihypertensive is most likely to cause this appearance?

1. Beta-blocker

2. Diuretic

3. Alpha-blocker

4. Angiotensin converting-enzyme inhibitor

5. Calcium-channel blocker

 

 

 

 

 

Encore bien plus de merveilles pour les médecins joueurs ici !

suite de l'histoire (patient 5)

J'ai eu le résultat de la coronarographie du cinquième patient: spasme sévère sur la coronaire droite. Le reste du réseau est diffusément grêle.

Traitement médical donc.

Je le reverrai à sa sortie de l'Hôpital.

30 coudées.

J’ai trouvé sur un blog anglo-saxon une note assez drôle qui se moque des « créationnistes ».

En prenant un passage précis de la Bible (1 Rois 7:23) qui décrit un bassin circulaire que se fait fabriquer le roi Salomon, l’auteur de la note calculait que selon le texte sacré, π était égal à 3 pile.

Ce bassin circulaire mesurait en effet 10 coudées de diamètre, 5 de profondeur et 30 de circonférence  selon le texte.

Comme la circonférence est égale à 2.π.r, π est égal à 30/(2*5), soit 3 pile.

 

La version qu’il citait laissait en effet peu de doutes :

« He made the Sea of cast metal, circular in shape, measuring ten cubits from rim to rim and five cubits high. It took a line of thirty cubits to measure around it. » (New International Version)

« Cubits » signifie « coudées ». Une coudée fait environ 50 cm.

 
Je me suis alors demandé quelles étaient les différentes traductions en français, langue du fief des cartésiens.

Petit inventaire à la Prévert :

 

« Il fit la mer de fonte. Elle avait dix coudées d'un bord à l'autre, une forme entièrement ronde, cinq coudées de hauteur, et une circonférence que mesurait un cordon de trente coudées »

Louis Segond

 

« Il fait la Mer, coulée, dix coudées de sa lèvre à sa lèvre, ronde, autour; sa taille, cinq coudées. Une ligne de trente coudées l’entoure, autour. »

Bible de Chouraqui

 

« Puis il jeta en fonte la Mer. Parfaitement circulaire, elle avait dix coudées d'un bord à l'autre, et cinq coudées de hauteur; une ligne de trente coudées en mesurait le tour. »

Traduction du rabbinat

 

« Il fit la Mer en métal fondu, de dix coudées de bord à bord, à pourtour circulaire, de cinq coudées de hauteur ; un fil de trente coudées en mesurait le tour. »

Bible de Jérusalem

 

« Il fit, en métal fondu, la Mer. Elle avait 10 coudées de diamètre, et elle était de forme circulaire. Elle avait 5 coudées de haut, et un cordeau de 30 coudées en aurait fait le tour. »

Bible TOB

 

« Puis Hiram fit la grande cuve ronde en métal fondu. Elle mesurait cinq mètres de diamètre et deux mètres cinquante de hauteur, un cordeau de plus de quinze mètres mesurait sa circonférence. »

Bible du semeur

 

« Et il fit la mer de fonte, de dix coudées d’un bord à l’autre bord, ronde tout autour, et haute de cinq coudées ; et un cordon de trente coudées l’entourait tout autour. »

Bible Darby

 

 

Bien évidemment, celle que je préfère est la version « Bible du semeur » qui est la seule qui introduise dans le texte le doute du traducteur. Plus qu’un doute, une fêlure.

La plupart des autres traducteurs se mouillent moins, car on peut en effet parfaitement « mesurer » un peu plus de 31.4 coudées avec un arpent de 30. Ce n’est pas le plus facile, mais c’est possible.

J’aime bien aussi celles qui nient délibérément les règles mathématiques, par exemple: « un cordeau de 30 coudées en aurait fait le tour » (TOB).

Bien non, justement, il manque un peu plus de 1.4 coudées, soit tout de même environ 70.8 cm.

L’artisan fondeur se rend au « Leroy David » du coin et commande  pour 30 coudées de bordures, sûr d’avoir Dieu (et Salomon) derrière lui.

Il revient sur le chantier et constate l’erreur.

Imaginez son désarroi.

De quoi en perdre la foi.

Et comme le récit de cette construction n’a pas été rectifié, il n’a jamais fait part de cette erreur à ses employeurs. Ou pire, « On » l’a réduit au silence.

Je propose encore une autre hypothèse méconnue des exégètes, mais qui expliquerait que Salomon ait mis 13 ans pour achever sa maison : il employait au noir des bricolos du dimanche.

Le tout se voit dans l’infime.

Ce matin, j’ai déposé à la mairie un formulaire de demande pour un renouvellement de carte d’identité.

Je savais que le délai était long, un proche qui a déposé sa demande il y a 1 mois avait entendu parler d’un délai de 5 mois.

Aujourd’hui j’ai demandé : 7 mois de délai avant la réception de la nouvelle carte.

Par contre, l’employée de mairie m’a souligné qu’il n’y avait pas moins de 4 façons de connaître l’état d’avancement des opérations, ou d’être prévenue de la réception de la tant désirée carte :

• Site web qui suit l’état d’avancement, comme chez UPS

• 2 numéros de téléphone à la mairie

• Le service des cartes d’identité (situé à Limoges) envoie un SMS au demandeur pour le prévenir de l’arrivée de la carte à la mairie ("T Krd d'identité est arivé").

 

J’en suggère un cinquième, graver le SMS sur une plaque funéraire au cas ou, situation pas impossible étant donnés les délais, la carte arrive trop tard.

 

Tout dans l’information, pas grand-chose dans l’action, encore moins dans la réflexion, telle est la dominante en ce début de 21^ème siècle.

Variante: la communication précède l'action qui n'est précédée par rien.

L’ectropion du méat urinaire et autres complications (6).

Cinquième patient.

 

Un homme jeune et un homme assez âgé entrent ensemble.

Je m’attends à tout.

Et je ne suis pas déçu.

 

Le jeune est le patron du vieux. Je n'ai pas trop compris leur boulot pour tout dire, mais je crois que ce dernier est manutentionnaire dans la société du premier.

Le jeune est sépharade, volubile, rondouillard, inquiet, flatteur et inquisiteur, et un peu agité. Il tient son indispensable portable à la main. Il me cite d’emblée le nom d'un médecin, peut-être un cousin, qu’à sa déception, je ne connais pas.

Il est un peu saoulant, pour tout dire (surtout après les 4 patients d’avant).

Le vieux est sec, peu de cheveux, tout habillé de noir et quasi mutique.

C’est en fait un arménien d’Arménie, en France depuis 2004. Et depuis quelques semaines, il a mal dans la poitrine.

L’autre, arguant de la mauvaise maîtrise du français du vieux petit monsieur, fait à la fois les questions et les réponses.

Ils faisaient un bien beau duo méditerranéen, tous les deux : le volubile et le mutique. J’ai vaguement pensé à « Astérix en Corse ».

J’ai quand même un peu recadré le jeune pour laisser parler le vieux (il commençait à me parler du triple pontage de son père…).

En fait, le vieux monsieur comprend et parle convenablement le français.

En se déshabillant, j’ai vu les cicatrices des impacts des balles qu’il s’est prises dans l’abdomen au cours d’un combat en Arménie. Quand ? Contre qui ? Personne d’autre que lui ne le sait.

Ce qu’il racontait était inquiétant, je l’ai hospitalisé sur-le-champ.

J’ai rassuré le jeune qui finalement était le plus inquiet. Il lui a probablement sauvé la vie, car le vieux monsieur serait mort avant d’avoir accepté d’aller voir un médecin sans son insistance.

Le vieux s’est levé et m’a serré la main en me disant « Je n’ai pas peur, j’en ai tellement vu, on m’a opéré le ventre sans anesthésie ». En me quittant, le jeune me demande de "tout faire" pour le sauver.

 

La différence d’âge, de culture, leurs liens probablement complexes, mais leur visible affection mutuelle m’ont ému.

 

 

 

 

Les autres patients étaient beaucoup plus « convenus ».

Bonne soirée à tous.

L’ectropion du méat urinaire et autres complications (5).

Quatrième patient/patiente.

 

En fait, ambiguïté, car c’est un transgenre MTF (Male to Female) en cours de transformation.

(Ca fait « pro », comme ça, mais j’ai appris plein de choses au cours de la conversation).

 

Toujours pas de courrier médical, mais elle m’explique que je dois la voir en consultation préopératoire d’une chirurgie de changement de sexe qui aura lieu à Bangkok en août.

 

Bon, la requête est particulièrement exotique, mais surtout, je n’ai aucune idée de l’intensité du travail cardiaque engendré au cours de l’intervention.

J’ai appelé une copine anesthésiste/réa qui m’a dit que ce type d’intervention était particulièrement hémorragique.

J’ai donc demandé un bilan avec échographie cardiaque et épreuve d’effort.

Ce n’est pas particulièrement conforme aux recommandations, mais la patiente est jeune, et la chirurgie peu commune.

L’ectropion du méat urinaire et autres complications (4).

Troisième patient.

 

Un très jeune couple.

La patiente, en fait, a juste 18 ans.

Elle veut voir un cardiologue, car « quand elle était petite, on lui a dit qu’elle avait un trou dans le cœur qui devait se refermer, mais qui ne l’a pas fait ».

Je lui demande des documents, elle n’a ni courrier, ni compte rendu, ni rien.

Décidément, cette consultation, c’est « Nacht und Nebel » !

Tout le monde me prend pour Garcimore ou quoi ?

Je dois maintenant deviner pourquoi les gens viennent me voir.

 

Je lui dis : « Et je parie que vous êtes enceinte ».

« De 4 mois ».

Et merde, encore des complications à prévoir…

 

En plus, comme beaucoup de cardiologues « adultes », je ne suis pas particulièrement à l'aise en ce qui concerne les cardiopathies congénitales.

 

Après un ou deux coups de fils, j’obtiens une échographie cardiaque dans des délais raisonnables avec un échographiste "adulte" chevronné, qui sera de plus épaulé par l’agrégé de cardiopédiatrie.

Ils devraient pouvoir me trouver ce  «trou dans le cœur qui devait se refermer, mais qui ne l’a pas fait ».

(CIA/canal artériel ??) 

L’ectropion du méat urinaire et autres complications (3).

Second patient.

 

Un patient comme je les aime.

Non francophone, incapable de m’expliquer exactement pourquoi il vient (a priori des palpitations), il a perdu son courrier médical et nous avons perdu son holter ECG fait il y a 15 jours.

Je récupère son dossier médical et subodore le dossier complexe : greffé rénal, cardiopathie hypertrophique, déjà ablaté sur une voie accessoire, sous bêta-bloquants.

 

Oullààà, bien compliqué pour un cardiologue de base comme moi.

Symptomatologie babélienne, pharmacodynamie problématique, échec d’un traitement adapté antérieur…

Hop là, je l’adresse illico presto au PH d’électrophysiologie avec un nouveau rendez-vous de Holter.

Les électrophysiologistes aiment bien trier, les nuits sans lune, des fils noirs dans une caverne profonde et sans éclairage.

Il va donc apprécier.

L’ectropion du méat urinaire et autres complications (2).

Premier patient.

 

Je le connais depuis 2001, et ne l’avais pas revu depuis.

Ce sympathique africain a été vainqueur d’une coupe de France de football il y a fort, fort longtemps.

En 2001, j’étais interne.

Mon patron d’alors me demande de le récupérer dans le service « parce qu’il va mal » et précise qu’il est étranger, sans couverture, et qu’il débarque tout droit de l’aéroport.

Je le récupère dans un lit ou on ne l’enregistre pas. Il est en anasarque et est vraiment minable. Je fais l’écho, mais j’ai besoin d’un bilan biologique.

Comme on ne l’a pas enregistré, je demande à l’infirmière de le prélever et d’envoyer les tubes au labo en y mettant mon nom et en disant que j’étais interne.

Je récupère « mon » bilan et je découvre une insuffisance rénale terminale.

Je téléphone à mon patron, qui me dit qu’il va tout arranger pour le dialyser le lendemain.

Je décide tout de même d’envoyer au labo des tubes de mon sang, et de dire qu’il y a une erreur sur les premiers tubes. J’avais pas trop envie qu’en cas d’accident on retrouve ce bilan catastrophique dans mon antériorité et que l’on décide alors de ne pas me réanimer…

Je récupère mon vrai bilan, et j’y découvre que j’ai des transaminases augmentées : « maladie de Gilbert » me dira en riant mon cointerne d’hépato-gastro-entérologie a qui j’avais porté mon bilan en courant. C’est génétique, mais bénin, ouf.

Donc j’étais content de le retrouver aujourd’hui, beau comme un camion dans une tenue africaine, et dialysé depuis 2001.