Leuchonychie.

 Cliché tiré du site du NEJM

 

Hier j’ai reçu un patient assez jeune (45-50 ans) dans les suites d’une nième poussée d’insuffisance cardiaque. Il est porteur d’une cardiopathie ischémique sévère avec une fraction d’éjection qui doit être aux environs de 20%. Il est d’ailleurs en évaluation pour l’inscrire en liste d’attente pour une transplantation cardiaque.

 

Je l’avais déjà vu en mai dernier pour une autre décompensation.

 

Mais cette fois-ci, j’ai remarqué ses ongles totalement blancs.

Depuis que je m’étais fait avoir par le quizz du NEJM, je sais que la leuchonychie totale peut être un signe d’insuffisance cardiaque.

Ce signe d’est pas pathognomonique, on peut aussi le voir dans d’autres désordres (insuffisance hépato cellulaire, insuffisance rénale, diabète, hypoalbuminémie chronique, lymphome de Hodgkin).

Ce n’est pas que cela change quoique ce soit, mais enfin, j’étais assez content de le remarquer hier (je commence à avoir quelques connaissances dignes du Dr. House, en plus d’avoir son caractère).

 

Par contre, au cours de l’entretien, j’ai été étonné de constater qu’il n’avait strictement rien compris à sa maladie.

Lui a-t-on même expliquée ?

 

Il a pris 20 Kgs à domicile avant  d’être  tellement mal qu’il s’est retrouvé hémodiafiltré en réanimation.

Je lui explique alors la nécessité absolue de se peser chaque jour, et de consulter son cardiologue devant une prise de poids subite sur 24 à 72 heures.

Il me répond alors : « Pas de problème Doc, je me pèserai. Mais de toute façon ça n’arrivera plus jamais, je ferai attention ».

Je n’ai pas osé lui dire que je ne connaissais qu’une seule situation qui pourrait lui donner raison.

 

« Beati Pauperes Spiritu »

Le « Mom Job »

Ou encore le « mommy makeover ». Comme souvent, j'ai découvert cela dans un excellent article du NYT.

 

Il s’agit d’une procédure de chirurgie plastique destinée à effacer les séquelles physiques de la grossesse. En 30 ans, les seins pendants, l’estomac un peu proéminent et les vergetures sont passées du statut de « phénomène physiologique» à celui de « stigmate ». Heureusement, des équipes de chirurgiens esthétiques (ici et ici) peuvent rendre les femmes "comme avant" pour 10000 à 30000 dollars.

Avec un peu de publicité bien choisie (j'adore notamment le "mommy quizz"), on passe rapidement du physiologique au pathologique qu’il faut corriger (à tout prix).

Ca me rappelle furieusement à la fois le « Wonder Woman Makeover » dont j’avais parlé ici et la fausse campagne sur l'Havidol (ici).

Recommandations.

Emises conjointement par l'ACC et l'AHA, elles sont toutes chaudes et même pas encore publiées.

Elles sont disponibles ici (ici pour le résumé) en texte complet libre.

 

Ce ne sont pas n’importe quelles recommandations.

Elles concernent une grande partie du travail quotidien du cardiologue (quel que soit son mode d’exercice) car elles codifient l’évaluation cardiovasculaire pré-opératoire du patient en vue d’une chirurgie non cardiaque.

 

Un indice supplémentaire de leur importance ?

Le NYT annonçait ici leur sortie ici le 28 septembre dernier.

 

Bonne lecture.